角    膜    炎

赵砚峰 2022/9/9 写于合肥

概 述

角膜炎是眼角膜（眼前表面透明圆顶）发炎的疾病。此种情况通常以中度至剧烈疼痛为特征，通常有疼痛、视力受损、畏光（光敏感性）、红眼和“沙砾”感。

按急慢性分类

急 性

    急性上皮性角膜炎 Acute epithelial keratitis

    钱币状角膜炎 Nummular keratitis

    间质性角膜炎 Interstitial keratitis 

    盘状角膜炎 Disciform keratitis

慢 性

    神经营养性角膜炎 Neurotrophic keratitis

    粘液斑角膜炎 Mucous plaque keratitis

按感染分类

病毒性

    单纯疱疹性角膜炎（树枝状角膜炎）。 角膜病毒感染通常由单纯疱疹病毒（HSV）引起，此种病毒经常留下 “树突状溃疡”。

    带状疱疹角膜炎，与眼部带状疱疹有关，眼部带状疱疹是带状疱疹的一种形式。

细菌性

细菌性角膜炎。 受伤或佩戴隐形眼镜可能导致角膜细菌感染。 涉及的细菌是金黄色葡萄球菌，隐形眼镜佩戴者是铜绿假单胞菌。 铜绿假单胞菌含有可以消化角膜的酶。

真菌性

真菌性角膜炎，由烟曲霉和白色念珠菌引起（见镰刀菌，通过博士伦 ReNu 与 MoistureLoc 隐形眼镜溶液的可能媒介， 2005-2006 年引起角膜炎爆发）。

阿米巴

    棘阿米巴角膜炎

        角膜阿米巴感染是严重的角膜感染，经常影响隐形眼镜佩戴者。通常是由棘阿米巴引起。 2007 年 5 月 25 日，美国疾病控制中心发布健康建议，使用 Advanced Medical Optics Complete Moisture Plus 多用途眼部护理液会增加棘阿米巴角膜炎的风险。

寄生虫

盘尾丝虫性角膜炎，由受感染的黑蝇叮咬引起盘尾丝虫感染后发生。 这些黑蝇，Simulium，通常栖息在水流湍急的非洲溪流附近，因此此种疾病也称为 “河盲症”。

按病变期分类

    浅层点状角膜炎

    溃疡性角膜炎

按环境病因分类

    暴露性角膜炎（也称为暴露性角膜病）：由于眼睑闭合不完全或不充分（兔眼）导致角膜干燥。

    光性角膜炎：由于强烈紫外线辐射暴露而导致角膜炎（例如雪盲症或焊工弧光眼。）

    隐形眼镜急性红眼 (CLARE) ： 与隐形眼镜革兰氏阴性菌定植相关的非溃疡性无菌性角膜炎。

西式治疗

治疗取决于病因。 感染性角膜炎进展迅速，通常需要紧急抗菌、抗真菌或抗病毒治疗以消除病原体。 抗菌溶液包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、氧氟沙星。 目前尚不清楚类固醇滴眼液是否有用。 

此外，通常建议隐形眼镜佩戴者停止佩戴隐形眼镜并更换受污染的隐形眼镜和隐形眼镜盒。 （受污染的镜片和镜盒不应丢弃，因为这些镜片和镜盒的培养物可用于识别病原体）。 

阿昔洛韦是 HSV 角膜炎的主要治疗方法，此种情况下应不惜一切代价避免使用类固醇。 对单纯疱疹病毒引起的树突状溃疡使用类固醇会导致溃疡迅速显著恶化，形成“变形虫”或“地理性”溃疡，因溃疡的形状像地图而得名。

中医辩证治疗

1. 风热犯目证

    症状：眼红、畏光、流泪、异物感，伴轻度眼痛，可能伴有发热、头痛等外感症状。

    治法：疏风清热，解毒散邪。

2. 肝胆火炽证

    症状：眼红、疼痛剧烈、畏光、流泪，伴口苦咽干、烦躁易怒，舌红苔黄。

    治法：清肝泻火，明目退翳。

3. 阴虚火旺证

    症状：眼干涩、轻微红肿、视物模糊，伴五心烦热、失眠多梦，舌红少苔。

    治法：滋阴降火，明目退翳。

4. 湿热蕴结证

    症状：眼红、分泌物增多、畏光流泪，伴头重胸闷、口黏腻，舌红苔黄腻。

    治法：清热利湿，解毒散结。

湿敷：中药煎汤湿敷眼部每次15-20分钟，减轻炎症反应。

熏洗：中药煎汤熏蒸眼部，每日2次，缓解眼睑红肿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。