腹    泻

赵砚峰 2022/9/5 写于合肥

概 述

腹泻，指每天至少有 3 次松散、液体或水样大便。通常持续几天，并可能因体液流失而导致脱水。脱水迹象通常始于皮肤失去正常弹性和烦躁。严重者导致排尿减少、肤色丧失、心率加快和反应能力下降。纯母乳喂养婴儿的稀便但非水样大便属正常。

常见的原因是病毒、细菌或寄生虫引起肠道感染，称为胃肠炎。 感染通常是从被粪便污染的食物或水中获得，或者直接从其他感染者获得。

腹泻分为 3 种类型：短期水样腹泻、短期血性腹泻和持续性腹泻（持续 2 周以上，可以是水样腹泻，也可以是血性腹泻）。短期水样腹泻可能是由霍乱引起，发达国家很少见。如果存在血液，也称为痢疾。许多非感染性原因可导致腹泻，包括乳糖不耐受、肠易激综合征、非乳糜泻谷蛋白敏感性、乳糜泻、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、甲状腺功能亢进、胆汁酸腹泻和多种药物。多数不需粪便培养确认确切的原因。 

改善卫生条件、清洁饮用水和用肥皂洗手可以预防腹泻。建议母乳喂养至少 6 个月并接种轮状病毒疫苗。口服补液，含有适量盐和糖，是首选治疗方法。还推荐使用锌片。据估计，这些治疗在过去 25 年里拯救了 5000 万儿童。出现腹泻时，建议继续吃健康食品，并继续母乳喂养婴儿。如果没有商售液，可使用自制溶液。严重脱水可能需要静脉输液。多数病例可以通过口服液体得到很好控制。虽然很少使用抗生素，少数可能会建议使用抗生素，例如血性腹泻和高热、旅行后严重腹泻以及粪便中生长特定细菌或寄生虫者。洛哌丁胺有助于减少排便次数，不建议患有严重疾病者使用。 

每年约发生 1.7~50 亿例腹泻病例。发展中国家最为常见，这些国家幼儿平均每年腹泻 3 次。2019 年腹泻死亡总人数估计为 153 万人，低于 1990 年的 290 万人。2012 年，是 5 岁以下儿童第 2 常见死因（76万人或 11%）。

频繁发作的腹泻也是营养不良的常见原因，也是 5 岁以下儿童最常见的原因。其他可能导致长期腹泻包括生长发育迟缓和智力发育不良。

定义

世界卫生组织将腹泻定义为每天有 3 次或以上的稀便或液状粪便，或者粪便数量超过该人的正常情况。 

世界胃肠病学组织将急性腹泻定义为半固体或液体粪便从肠道异常频繁排出，持续时间少于 14 天。 急性水样腹泻称为 AWD（急性水样腹泻）。

分泌性腹泻

分泌性腹泻指主动分泌增加，或吸收受抑制。 结构损坏很少甚至没有。 此类腹泻最常见的原因是霍乱毒素刺激阴离子，尤其是氯离子 (Cl–) 分泌。 因此，为维持胃肠道电荷平衡，钠 (Na+) 与水一起被携带。 这种类型腹泻，即使在禁食期间，肠液分泌也与血浆等渗。即使没有口服食物，此种情况也会持续。

渗透性腹泻

过多水被吸入肠道即发生渗透性腹泻。 如果饮用含有过量糖或过量盐的溶液，这些溶液会将体内的水分吸入肠道并导致渗透性腹泻。渗透性腹泻也可能由消化不良引起。 胰腺疾病或乳糜泻，其中营养物质留在管腔中以吸收水分。 或者可能是由渗透性泻药（通过将水吸入肠道缓解便秘）引起。 健康人过多镁、维生素 C 或未消化的乳糖会导致渗透性腹泻和肠扩张。 患有乳糖不耐症者在摄入大量乳制品后可能会难以吸收乳糖。 果糖吸收不良者摄入过量的果糖也会导致腹泻。 高果糖食物的葡萄糖含量也较高，更容易吸收，且不太可能引起腹泻。 山梨糖醇等糖醇（通常存在于无糖食品中）很难被人体吸收，大量使用可能会导致渗透性腹泻。多数情况下，停止使用牛奶或山梨醇等，渗透性腹泻就会停止。

渗出性腹泻

渗出性腹泻伴随粪便中存在血液和脓液。 这种情况发生在炎症性肠病（例如克罗恩病或溃疡性结肠炎）以及其他严重感染（例如大肠杆菌）或其他形式的食物中毒。

炎性腹泻

粘膜内层或刷状缘受损时，就会发生炎性腹泻，导致富含蛋白质的液体被动流失，并导致吸收这些流失液体的能力下降。 所有其他 3 种类型腹泻的特征都可以在此种类型的腹泻中找到。可能是由细菌感染、病毒感染、寄生虫感染或炎症性肠病等自身免疫问题引起的。 也可能由结核病、结肠癌和肠炎引起。

痢 疾

如果大便中可见血，也称为痢疾。 血液是肠组织侵入的痕迹。 痢疾是志贺氏菌、溶组织内阿米巴和沙门氏菌等细菌感染的的症状。

健康影响

腹泻可能对身体健康和智力发育产生负面影响。 “任何原因导致的儿童早期营养不良都会降低成年身体健康和工作效率”，腹泻是儿童营养不良的主要原因。有证据表明腹泻对心理发育和健康有重大影响。 研究表明，即使控制了蠕虫感染和早期母乳喂养，经历过严重腹泻的儿童在一系列智力测试中的得分也明显较低。 

腹泻会导致电解质失衡、肾损伤、脱水和免疫系统反应缺陷。 口服给药时，药物的效率产生治疗效果，缺乏此种效果可能是由于药物通过消化系统的速度太快，限制吸收的时间。 临床医生尝试通过减少药物剂量、改变给药方案、停药和补液来治疗腹泻。 控制腹泻的干预措施通常并不有效。 腹泻会对生活质量产生深远影响，因为大便失禁是将老年人安置在长期护理机构（疗养院）的主要因素之一。 

原 因

人体消化后期，摄入物质被水和消化液（如胃酸、胆汁和消化酶）淹没，以分解成营养成分，然后通过肠道吸收到血液。排便之前，大肠重新吸收废物中的水和其他消化溶剂，以保持适当的水合和整体平衡。由于多种原因，大肠无法充分吸收粪便中的水或其他消化液，导致液体或“松散”排便即发生腹泻。 

急性腹泻最常见的原因是轮状病毒引起的病毒性胃肠炎，占 5 岁以下儿童病例的 40%。旅行者细菌感染占主导地位。蘑菇中毒、药物等多种毒素也会引起急性腹泻。 

慢性腹泻可能是影响肠道的许多慢性疾病表现的一部分。 常见原因包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、显微镜下结肠炎、乳糜泻、肠易激综合征和胆汁酸吸收不良。

感 染

感染性腹泻的病因，包括病毒、细菌和寄生虫。感染性腹泻通常称为胃肠炎。诺如病毒 (Norovirus) 是成人病毒性腹泻的最常见原因，轮状病毒 (rotavirus) 是 5 岁以下儿童最常见的原因。40 型和 41 型腺病毒以及星状病毒会引起大量感染。产生志贺毒素的大肠杆菌，例如大肠杆菌 o157:h7，是美国感染性血性腹泻的最常见原因。 

弯曲杆菌属是细菌性腹泻的常见原因，沙门氏菌属、志贺氏菌属感染。 某些大肠杆菌菌株也是常见原因。 

老年人，特别是因无关感染而接受抗生素治疗者，艰难梭菌产生的毒素通常会导致严重腹泻。 

寄生虫，特别是原生动物，例如隐孢子虫属、贾第鞭毛虫属、溶组织内阿米巴属、芽囊藻属、卡耶坦环孢子虫，常常是涉及慢性感染腹泻的原因。 广谱抗寄生虫药 nitazoxanide 已显示出对许多引起腹泻寄生虫的功效。 

其他传染源，例如寄生虫或细菌毒素，可能加剧症状。有充足食物和清洁水供应的卫生生活条件下，原本健康者通常在几天内从病毒感染中康复。 生病或营养不良者，腹泻可能导致严重脱水，并可能危及生命。

卫 生

露天排便是感染性腹泻导致死亡的主要原因。 

贫困是人口中感染性腹泻发生率的很好指标。 此种关联并非源于贫困本身，而是源于贫困人口的生活条件。 缺乏某些资源会损害穷人抵御感染性腹泻的能力。 “贫困与住房条件恶劣、拥挤、地板肮脏、无法获得清洁水或粪便垃圾卫生处理（卫生设施）、与可能携带人类病原体的家畜同居以及缺乏食品冷藏储存等有关，所有这些都与贫困有关。 其中增加腹泻的频率...贫困还限制提供适合年龄的营养均衡饮食的能力，或限制在腹泻发生时调整饮食以减轻和修复营养损失的能力。由于缺乏足够的、 可获得且负担得起的医疗服务。” 

感染性腹泻最常见的原因之一是缺乏干净水。 通常，粪便处理不当会导致地下水污染。 可能导致人群广泛感染，尤其是在没有水过滤或净化情况下。 人类粪便含有多种潜在有害的病原体。 

营 养

适当营养对于健康和功能非常重要，包括预防感染性腹泻。免疫系统尚未发育完全的幼儿尤其重要。 缺锌是发展中国家儿童常见的疾病，即使轻微，也会对人体免疫系统的发育和正常运作产生重大影响。事实上，锌缺乏和免疫功能下降之间的关系与感染性腹泻严重程度增加相对应。 锌水平较低的儿童出现腹泻、严重腹泻和发热腹泻的情况较多。同样，维生素 A 缺乏也会导致腹泻发作的严重程度增加。 然而，在维生素 A 缺乏对患病率的影响方面，存在差异。 虽然有些人认为患病率与维生素 A 状态之间不存在关系，但其他人则认为维生素 A 缺乏导致患病率增加。据估计，全球有 1.27 亿学龄前儿童缺乏维生素 A，这一人群患病的风险可能会增加。

吸收不良

吸收不良是指无法充分吸收食物，主要是由于小肠疾病，但也由于胰腺疾病引起的消化不良。原因包括：

    酶缺乏或粘膜异常，如食物过敏和食物不耐受，例如 乳糜泻（谷蛋白不耐受）、乳糖不耐受（对牛奶糖不耐受，常见于非欧洲人）和果糖吸收不良。

    恶性贫血，或由于无法吸收维生素 B12 导致肠功能受损，

    胰腺分泌物减少，这可能是由于囊性纤维化或胰腺炎，

    结构缺陷，如短肠综合征（手术切除肠）和放射纤维化，通常是在癌症治疗和其他药物（包括化疗中使用的药物）之后出现； 

    某些药物，如奥利司他，抑制脂肪吸收。

炎性肠病

    溃疡性结肠炎：特点是慢性血性腹泻，炎症主要影响直肠附近远端结肠。

    克罗恩病：通常影响结肠界限分明的肠段，且经常影响小肠末端。

肠易激综合症

腹泻的另一可能原因是肠易激综合症 (IBS)，通常表现为腹部不适，过去 3 个月内每周至少有 3 天排便后缓解，且大便异常（腹泻或便秘）。以腹泻为主的肠易激综合症症状可以通过饮食改变、可溶性纤维补充剂和洛哌丁胺或可待因等药物控制。 约 30% 的腹泻型 IBS 因 SeHCAT 测试异常而诊断为胆汁酸吸收不良。

其他疾病

腹泻可由其他疾病和病症引起，即：

    慢性乙醇摄入

    甲状腺功能亢进症

    某些药物

    胆汁酸吸收不良

    缺血性肠病：这通常影响老年人，可能是由于动脉阻塞造成的。

    显微镜下结肠炎，一种炎症性肠病，只有在结肠活检的组织学检查中才能看到变化。

    胆汁盐吸收不良（原发性胆汁酸腹泻），结肠中胆汁酸过多会导致分泌性腹泻。

    分泌激素的肿瘤：一些激素，例如 血清素，如果分泌过多（通常来自肿瘤），会导致腹泻。

    婴儿和幼儿的慢性轻度腹泻可能没有明显原因，也没有其他不良影响； 这种情况称为幼儿腹泻。

    环境性肠病

    盆腔癌和腹部癌治疗后的放射性肠病。

药 物

已知超过 700 种药物（例如青霉素）会引起腹泻。引起腹泻的药物类别有泻药、抗酸剂、胃灼热药、抗生素、抗肿瘤药、抗炎药以及许多膳食补充剂。

病理生理学

进 化

内塞和威廉姆斯 (Nesse and Williams) 两位研究人员认为，腹泻可能是排出防御机制进化。 因此，如果停止，恢复可能会延迟。他们引用 1973 年发表的研究支持这一论点，该研究发现，用抗腹泻药物（Co-phenotrope，Lomotil）治疗志贺氏菌会导致发热时间比未接受治疗者长 2 倍。 研究人员确实自己观察到：“Lomotil 可能不适用于志贺氏菌病。腹泻可能代表防御机制”。

诊 断

以下类型的腹泻可能表明需要进一步检查：

    婴儿

    幼儿中度或重度腹泻

    与血液有关

    持续 2 天多

    相关的非痉挛性腹痛、发热、体重减轻等

    旅行者

    食品处理人员，有可能感染他人

    医院、儿童保育中心或老人院和疗养院等机构人员

严重程度评分用于帮助儿童诊断。

慢性腹泻

腹泻持续超过 4 个星期时，建议进一步检查，包括：

    如果存在贫血，则进行全血细胞计数和铁蛋白检查

    促甲状腺激素

    乳糜泻，组织转谷氨酰胺酶

    粪便钙卫蛋白以排除炎症性肠病

    粪便检测虫卵和寄生虫以及艰难梭菌

    结肠镜检查或粪便免疫化学检测肿瘤，包括活检以检测显微镜下结肠炎

    根据可用性，使用 SeHCAT、7α-羟基-4-胆汁酸-3-，或粪便胆汁酸检测胆汁酸腹泻氢呼气测试寻找乳糖不耐症

    如果怀疑有免疫缺陷、盆腔放射病或小肠细菌过度生长，则需进一步检查。

2019 年指南建议，仅对高危人群进行虫卵和寄生虫检测，建议对贾第鞭毛虫常规检测。不建议检测红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP)。

预 防

预防便秘通常比治疗更容易。 便秘缓解后，建议通过充足运动、液体摄入和高纤维饮食维持。

卫生条件

大量研究表明，饮用水和卫生设施 (WASH) 改善可降低腹泻风险。 此类改进可能包括使用滤水器、提供高质量的自来水和下水道连接。

机构、社区和家庭中，促进用肥皂洗手的干预措施可显着降低腹泻的发病率。 [69] 这同样适用于在社区范围内防止露天排便和提供改善的卫生设施。[64][70] 这包括厕所的使用以及与厕所相连的整个卫生链的实施（人类排泄物的收集、运输、处置或再利用）。

有限的证据表明安全处理儿童或成人粪便可以预防腹泻病。

洗 手

基本卫生技术可以对腹泻病的传播产生深远影响。 例如，实验表明，使用肥皂和水洗手可以将疾病的发病率降低约 30~48%。正如疾病预防控制中心所承认，发展中国家的洗手受到贫困影响：“世界各地，洗手是预防疾病不可或缺的一部分；然而，在许多欠发达国家，获得肥皂和水的机会有限。 缺乏获取途径是欠发达国家保持适当卫生的众多挑战之一。” 解决这一障碍需要实施鼓励卫生行为的教育计划。

生活用水

鉴于水污染是传播腹泻病的主要途径，提供清洁水供应和改善卫生设施的努力有可能大幅降低疾病发病率。 事实上，有人提出，由于水环境卫生和个人卫生改善，我们预计腹泻病导致的儿童死亡率可能会降低 88%。同样，许多有关改善供水和卫生设施的研究进行的荟萃分析显示，疾病发病率降低了 

22-27%，与腹泻病相关的死亡率降低了 21-30%。

例如，水氯处理已证明可以降低腹泻病的风险以及储存水被腹泻病原体污染的风险。

疫苗接种

针对引起腹泻病的病原体进行免疫是可行的预防策略，但确实需要针对某些病原体进行疫苗接种。 就轮状病毒而言，发展中国家儿童约 6% 的腹泻发作和 20% 的腹泻病死亡是由轮状病毒引起，1985 年试验中使用轮状病毒疫苗使死亡率略有下降 (2~3%)。 腹泻病总发病率，同时将总死亡率降低 6~10%。 同

样，霍乱疫苗显示发病率和死亡率大幅降低，尽管疫苗接种的总体影响很小，因为霍乱不是腹泻病的主要致病病原体之一。从那时起，更有效的疫苗开发出来，有可能挽救发展中国家成千上万的生命，同时降低总体治疗成本和社会成本。 

轮状病毒疫苗可降低人群腹泻率。针对轮状病毒、志贺氏菌、产肠毒素大肠杆菌 (ETEC) 和霍乱以及其他感染性腹泻原因的新疫苗正在开发中。

营 养

发展中国家的饮食缺陷可以通过促进更好的饮食习惯解决。 事实证明，补充锌成功，与对照组相比，腹泻病的发病率显著降低。多数文献表明补充维生素 A 有利于降低发病率。制定补充策略应考虑到以下事实：与补充维生素 A 和锌相比，补充维生素 A 在降低腹泻发病率方面效果较差，估计后种策略的成本效益要高得多。

哺 乳

母乳喂养已证明对贫困人口腹泻病的发病率有显著影响。 许多发展中国家的研究表明，生命前 6 个月内接受纯母乳喂养者可更好地预防腹泻病感染。巴西的一项研究发现，非母乳喂养婴儿死于腹泻的可能性是纯母乳喂养的婴儿的 14 倍。世界卫生组织目前建议婴儿出生后前 6 个月进行纯母乳喂养，并持续母乳喂养至至少 2 岁。

其 他

益生菌可降低服用抗生素者腹泻的风险。苍蝇数量全年存在季节性变化的环境中，喷洒杀虫剂可以减少苍蝇数量和儿童腹泻的风险。

西式治疗

许多腹泻病例，补充流失的液体和盐是唯一需要的治疗方法。通常通过口服补液，严重者通过静脉注射。不再推荐饮食限制。研究不支持限制儿童喝牛奶，因为这样做对腹泻持续时间没有影响。相反，世界卫生组织建议腹泻儿童继续进食，因为通常仍能吸收足够的营养以支持持续生长和体重增加，且继续进食还可加速正常肠道功能恢复。CDC 建议患有霍乱的儿童和成人也继续饮食。没有证据表明儿童早期重新喂养会导致静脉输液不当使用、呕吐发作和持续性腹泻的风险增加。 

洛哌丁胺（易蒙停）和碱式水杨酸铋等药物可能有益； 然而，在某些情况下可能禁忌。

液体补充

口服补液（ORS）（微甜咸水）可用于防止脱水。 可提供标准家庭解决方案，例如咸米水、咸酸奶饮料、加盐的蔬菜汤和鸡汤。 家庭解决方案，例如煮熟麦片的水、无盐汤、绿椰子水、淡茶（不加糖）和不加糖的新鲜果汁，可以含有半茶匙到一茶匙的盐（从一茶匙到半茶匙）。 每升添加至 3 克）。 干净白开水也可以是提供的几种液体之一。有 Pedialyte 等商业解决方案，联合国儿童基金会等救援机构广泛分发盐和糖包。 世界卫生组织的一份医生出版物推荐一种自制口服补液盐，其中含有 1 升水、1 茶匙盐（3克）和 2 汤匙糖（18克）（近似于“眼泪的味道”）。 补液项目建议添加等量糖，但仅添加半茶匙盐，并指出这种更稀释方法风险较小，效果损失也很小。都同意含有过多糖或盐的饮料会使脱水更加严重。 

如果有，应补充适量锌和钾。 但这些药物的可用性不应延迟补液。 正如世界卫生组织指出的，最重要的是尽早开始预防脱水。在另一个希望通过口服补液预防脱水的例子，疾病预防控制中心建议在就医期间继续给予口服补液来治疗霍乱。 

呕吐通常发生在 ORS 治疗的前 1~2 小时，特别是如果儿童喝得太快，但这很少会妨碍成功补液，因为大部分液体仍被吸收。 世界卫生组织建议，如果孩子呕吐，请等待 5~10 分钟，然后开始更缓慢地再次喂食溶液。 

不建议 5 岁以下儿童饮用单糖含量特别高的饮料，例如软饮料和果汁，因为它们可能会增加脱水。 肠道中过于丰富的溶液会从身体其他部位吸取水分，就像人喝海水一样。如果无法获得更具体和有效的 ORT 制剂或味道不佳，可以使用白开水。此外，也可以将白水和可能富含糖和盐的饮料混合给同一人，目标是提供中等量的钠。 如果有必要，可以使用鼻胃管给幼儿补液。

进 食

世界卫生组织建议腹泻儿童继续喂养。 持续喂养可加速肠道正常功能的恢复。 相比之下，食物受到限制的儿童腹泻持续时间较长，肠道功能恢复也较慢。 世界卫生组织指出“决不应该扣留食物，也不应该稀释孩子的日常食物。应该继续母乳喂养。”霍乱具体病例，疾病预防控制中心也提出同样的建议。母乳喂养的腹泻婴儿通常会选择更多母乳喂养，应鼓励这样做。生活在发达国家的非母乳喂养的幼儿，无乳糖饮食可能有助于加速康复。吃含有纤维的食物可能会有所帮助。

药 物

止泻剂分为 4 类：抗蠕动剂、抗分泌剂、吸附剂和抗感染剂。 虽然抗生素对某些类型的急性腹泻有益，但除特殊情况外通常不使用抗生素。有人担心抗生素可能会增加感染大肠杆菌 O157:H7 者患溶血性尿毒症综合征的风险。在资源匮乏国家，抗生素治疗可能有益。然而，一些细菌正在产生抗生素耐药性，特别是志贺氏菌。抗生素也会引起腹泻，抗生素相关性腹泻是一般抗生素治疗最常见的不良反应。 

虽然铋化合物（Pepto-Bismol）减少旅行者腹泻患者的排便次数，但并没有缩短疾病持续时间。洛哌丁胺等抗蠕动剂也能有效减少大便次数，但不能有效减少疾病持续时间。仅当不存在血性腹泻时才应使用这些药物。 

硅皂石是天然铝镁硅酸盐粘土，可有效缓解儿童急性腹泻症状，，对慢性功能性腹泻、放射性腹泻、化疗引起的腹泻也有一定疗效。另一种用于治疗轻度腹泻的吸收剂是高胶酸酯。 

消旋卡多曲是抗分泌药物，可用于治疗儿童和成人腹泻。比洛哌丁胺具有更好的耐受性，减少便秘和胀气。但对于改善小儿急性腹泻却收效甚微。 

胆汁酸螯合剂如考来烯胺可有效治疗胆汁酸吸收不良引起的慢性腹泻。 如果通过特定测试（例如 SeHCAT 保留）无法诊断胆汁酸吸收不良，则需要对这些药物进行治疗试验。

中医辨证治疗

一. 暴泻

1. 寒湿困脾证

    症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒发热，肢体酸痛， 头痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

    治法：散寒化湿。

2. 肠道湿热证

    症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

    治法：清热利湿。

3. 食滞肠胃证

    症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢腻或厚腻，脉滑。

    治法：消食导滞。

二. 久泻

1. 脾气亏虚证

    症状：大便时溏时泻，夹有不消化食物，迁延反复，日久不愈，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡，苔薄白，脉细弱。

    治法：健脾益气，化湿止泻。

2. 肾阳亏虚证

    症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，腹部冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

    治法：温补脾肾，固涩止泻。

3. 肝气郁滞证

    症状：每逢抑郁恼怒，或精神紧张之时，发生腹痛泄泻，泻后痛减，矢气频作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。

    治法：抑肝扶脾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

2004年，全世界约发生 25 亿例腹泻病例，导致 150 万 5 岁以下儿童死亡。其中半以数上位于非洲和南亚。比 1980 年因胃肠炎导致的 450 万人的死亡率有所下降。腹泻仍然是该年龄段婴儿死亡的第 2 大原因（16%），仅次于肺炎（17%）。 

多数此类病例发生在发展中国家，其中一半以上记录的儿童腹泻病例发生在非洲和亚洲，分别有 6.96 亿和 12 亿例，世界其他地区只有 4.8 亿例。 

2011年，感染性腹泻导致约 70 万 5 岁以下儿童死亡，2.5 亿人损失上学时间。美洲腹泻病占 1~59 个月儿童死亡总数的 10%，东南亚则占死亡人数的 31.3%。据估计，发展中国家约 21% 的儿童死亡是由腹泻引起。