抑  郁  症

赵砚峰 2022/9/2 写于合肥

概 述

抑郁症是情绪低落、厌恶活动的精神状态。影响超过 2.8 亿各年龄段的人（约占全球人口的 3.5%）。 抑郁症影响人的思想、行为、感受和幸福感。抑郁症患者通常对给他们带来快乐或快乐的经历失去动力或兴趣，或者从中获得的快乐或快乐减少。抑郁情绪是某些情绪障碍的症状，例如重度抑郁症和心境恶劣；是对生活事件（例如失去亲人）的正常暂时反应； 也是一些身体疾病的症状以及一些药物和治疗的副作用。 可能表现为悲伤、思维和注意力困难、食欲和睡眠时间显著增加或减少。 患有抑郁症者可能感到沮丧或绝望，并可能产生自杀念头。 可以是短期，也可以是长期。

影响因素

生活事件

童年时期的逆境，例如丧亲之痛、忽视、精神虐待、身体虐待、性虐待或父母对兄弟姐妹不平等待遇，可能会导致成年后抑郁症。童年时期的身体虐待或性虐待与幸存者一生中经历抑郁症的可能性显著相关。经历过 4 次或以上不良童年经历者患抑郁症的可能性高出 3.2~4.0 倍。住房质量差、无功能、缺乏绿地以及暴露在噪音和空气污染中都与抑郁情绪有关，强调在规划时需要考虑预防此类结果。 

研究表明，与许多其他行业者相比，医生的抑郁症和自杀率最高，男医生的自杀率高出 40%，女医生的自杀率高出 130%。 

可能导致抑郁情绪的生活事件和变化包括（但不限于）：分娩、更年期、经济困难、失业、压力（例如来自工作、教育、服兵役、家庭、生活条件、婚姻等）、 医疗诊断（肿瘤、艾滋病、糖尿病等）、欺凌、失去亲人、自然灾害、社会孤立、强奸、关系、嫉妒、分离或灾难性伤害。青少年在受到社会拒绝、同伴压力或欺凌后可能特别容易出现抑郁情绪。

童年和青少年时期

儿童期和青春期抑郁症与成人重度抑郁症相似，尽管年轻患者可能表现出易怒或行为失控，而不是成年人常见的悲伤、空虚或绝望感。 处于压力之下、经历失落或患有其他潜在疾病的儿童患抑郁症的风险较高。 儿童抑郁症通常与其他情绪障碍以外的精神障碍共存。 最常见的是焦虑症和品行障碍。 抑郁症也往往会在家庭中遗传。

性 格

抑郁症与低外向性有关，神经质水平较高者更有可能出现抑郁症状，且更有可能诊断为抑郁症。

药物治疗副作用

受体阻滞剂可导致某些患者出现抑郁症，尽管这方面的证据薄弱且相互矛盾。强有力的证据表明 干扰素治疗与抑郁症之间存在联系。 一项研究发现，三分之一接受 干扰素治疗的患者在治疗 3 个月后出现抑郁症。 （ 干扰素治疗似乎对抑郁症发生率没有影响。）中等强度证据表明，非那雄胺用于治疗脱发时增加某些患者的抑郁症状。 有充分证据将异维 A 酸（痤疮治疗药物）与抑郁症联系起来。其他似乎会增加抑郁症风险的药物包括抗惊厥药、抗偏头痛药、抗精神病药和激素，如促性腺激素释放激素激动剂。

药物诱发

几种滥用药物可能导致或加剧抑郁症，无论是中毒、戒断还是长期使用。 这些药物包括酒精、镇静剂（包括处方苯二氮卓类药物）、阿片类药物（包括处方止痛药和海洛因等非法药物）、兴奋剂（如可卡因和 amphetamines）、致幻剂和吸入剂。

非精神疾病

情绪低落可能是多种传染病、营养缺乏、神经系统疾病和生理问题的结果，包括雄激素缺乏症（男性）、阿迪森氏病、库欣综合征、恶性贫血、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进、莱姆病、多发性硬化症、帕金森氏病、慢性疼痛、中风、糖尿病、肿瘤和艾滋病毒。 

研究发现，30%~85% 的慢性疼痛患者同时患有临床抑郁症。Hooley 等 2014 年的一项研究得出的结论，慢性疼痛会使自杀死亡的几率增加 2~3 倍。2017年，英国医学会发现，49% 的英国慢性疼痛患者还患有抑郁症。

精神综合症

许多精神综合症以情绪低落为主要症状。 其中包括重度抑郁症（通常称为重度抑郁症或临床抑郁症），至少有 2 周情绪低落或对几乎所有活动失去兴趣或快乐； 心境恶劣，是慢性抑郁情绪状态，症状不符合重度抑郁发作的严重程度。 另一种情绪障碍是双向情感障碍，特征是 1 次或多次情绪、认知和能量水平异常升高，也可能涉及 1 次或多次抑郁发作。抑郁发作的过程遵循季节性模式者，可描述为季节性情感障碍。 

情绪障碍之外：边缘性人格障碍往往表现为极度强烈的抑郁情绪； 情绪抑郁的适应障碍是对可识别事件或压力源的心理反应，其中产生的情绪或行为症状很明显，但不符合重度抑郁发作的标准；和创伤后应激障碍，一种精神障碍， 有时伴随创伤，通常伴随抑郁情绪。

炎 症

有证据表明炎症和抑郁之间存在联系。炎症过程可能是由负面认知或后果引发，例如压力、暴力或剥夺。 因此，消极认知会引起炎症，进而导致抑郁症。越来越多的证据表明，炎症会导致抑郁症，因为细胞因子增加，使大脑 进入“疾病模式”。身体不适的典型症状（例如嗜睡）与抑郁症的行为表现出很大重叠。 在双相情感障碍患者的抑郁发作期间，细胞因子水平往往急剧增加，并在缓解期间下降。此外，临床试验表明，除抗抑郁药物外服用抗炎药物不仅能显著改善症状，还能增加对治疗产生积极反应受试者的比例。 

导致严重抑郁症的炎症可能由常见感染引起，例如由病毒、细菌甚至寄生虫引起的感染。

历史遗存

研究人员已经开始概念化种族主义和殖民主义的历史遗存可能造成抑郁状况的方式。

衡 量

抑郁症衡量标准包括但不限于：贝克抑郁量表 11 (Beck Depression Inventory-11) 和患者健康问卷 (PHQ-9) 中的 9 项抑郁量表。这两种措施都是向参与者询问个人问题的心理测试，且主要用于测量抑郁症的严重程度。 贝克抑郁量表是自我报告量表，可帮助治疗师识别抑郁症状的模式并监测康复情况。 可在治疗中讨论这种规模的反应，以针对最令人痛苦的抑郁症状制定干预措施。

理 论

抑郁症理论流派包括：

    抑郁症认知理论

    焦虑和抑郁三方模型

    抑郁症行为理论

    抑郁症进化方法

    抑郁症生物学

    抑郁症表观遗传学

西式治疗

情绪低落可能不需要专业治疗，可能是对生活事件的正常暂时反应、某些健康状况的症状，或者某些药物或医疗治疗的副作用。 长期抑郁的情绪，尤其是与其他症状相结合，可能导致精神或健康状况的诊断，治疗可能有益于此种状况。 许多人将抑郁症与生活达不到预期联系起来，并指责有影响力的人设定不切实际的期望。 

英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 2009 年指南指出，抗抑郁药不应常规用于轻度抑郁症的初始治疗，因为风险效益比较差。 

体力活动对某些人的抑郁症有预防作用。 

有限的证据表明瑜伽可以帮助一些患有抑郁症或抑郁程度升高者，但需要更多研究。 

回忆过去和美好的回忆是另一种治疗方式，特别是对于寿命更长、生活经历更多的老年人来说。 是使人回忆自己生活的方法，从而导致自我认知和识别熟悉刺激的过程。 通过维护个人过去和身份，是刺激人们以更客观和平衡的方式看待自己生活的技巧，使关注生活故事中的积极信息，将成功降低抑郁情绪水平。 

有限的证据表明，持续服用抗抑郁药物一年可以降低抑郁症复发的风险，且不会造成额外伤害。预防复发的心理治疗或联合治疗建议尚不清楚。

中医辩证治疗

1. 肝气郁结证

    症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。

    治法：疏肝解郁，清肝泻火。

2. 气郁化火证

    症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸， 大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

    治法：活血化瘀，理气解郁。

3. 血行郁滞证

    症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

    治法：活血化瘀，理气解郁。

4. 痰气郁结证

    症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出， 苔白腻，脉弦滑。

    治法：行气开郁，化痰散结。

5. 心阴亏虚证

    症状：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

    治法：滋阴养血，补心安神。

6. 心脾两虚证

    症状：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

    治法：健脾养心，补益气血。

7. 肝肾阴虚证

    症状：眩晕，耳鸣，目干畏光，视物昏花，或头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉胸，舌干红，脉弦细或数。

    治法：滋养阴精，补益肝肾。

8. 心神惑乱证

    症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，苔薄白，脉弦。

    治法：甘润缓急，养心安神。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

联合国 (UN) 卫生机构报告称，抑郁症是全世界残疾的主要原因，估计全世界有超过 3 亿人受到抑郁症的影响，其中多数是妇女、年轻人和老年人。 根据联合国世界卫生组织 (WHO) 发布的报告，估计全球人口有 4.4% 患有抑郁症，该报告显示 2005 年至 2015 年间，抑郁症患者人数增加了 18%。 

抑郁症是造成疾病负担的主要心理健康原因。 后果进一步导致公共健康的重大负担，包括痴呆症风险增加、身体疾病引起的过早死亡以及母亲抑郁症对儿童生长和发育的影响。低收入和中等收入国家约 76%~85% 的抑郁症患者没有接受治疗；治疗的障碍包括：评估不准确、缺乏训练有素的医疗保健提供者、社会耻辱和缺乏资源。 

这种耻辱来自于误导性的社会观点，即精神疾病患者与其他人不同，只有在他们愿意情况下才能选择变得更好。因此，超过一半的抑郁症患者没有得到治疗疾病的帮助。此种耻辱导致人们对隐私的强烈偏好。 Posselt 和 Lipson 对来自 70 个机构的 40,350 名本科生进行的分析发现，认为课堂环境竞争激烈的本科生患抑郁症的几率高出 37%，患焦虑症的几率高出 69%。多项研究表明，失业使患抑郁症的风险约增加 1 倍。 

世界卫生组织制定指导方针，称为“心理健康差距行动计划” (mhGAP)，旨在增加对精神、神经和物质使用障碍患者的服务。抑郁症被列为该计划优先考虑的病症之一。 进行的试验表明，在依赖初级保健从业者和非专业卫生工作者的资源匮乏的初级保健环境中实施该计划的可能性。mhGAP 认可的针对抑郁症的疗法例子包括作为抑郁症团体治疗的团体人际关系疗法和利用认知行为疗法解决围产期抑郁症的“思考健康”。此外，初级保健中的有效筛查对于获得治疗至关重要。 mhGAP 采用通过培训全科医生提高抑郁症检出率的方法。 然而，仍然没有足够的证据支持此种培训。 

根据 2011 年的研究，具有高度竞争特征的人也可能有较高的抑郁和焦虑程度。 

截至 2021 年，伊朗人是地球上最抑郁的民族之一，政府报告的抑郁率为 70%。