嗜    睡

昏    睡

赵砚峰 2022/8/9 写于合肥

概 述

嗜睡是强烈渴望睡眠的状态，或者睡眠时间异常长。 入睡前，由于昼夜节律紊乱而处于昏昏欲睡状态，或其他健康问题。 可能伴有嗜睡、虚弱和缺乏精神敏捷性。 嗜睡通常视为症状而不是疾病本身。 例如白天过度嗜睡、轮班工作睡眠障碍等。 

在执行需要持续集中注意力的任务（例如驾驶车辆）时，困倦可能很危险。 足够疲劳时可能出现微睡眠。 睡眠不足者，嗜睡可能在短时间内自然消失，是由于昼夜节律正常循环干扰身体准备休息的过程。 “嗜睡”一词源自拉丁语“somnus”，意思是“睡眠”。

原 因

昼夜节律（“生物钟”）紊乱是嗜睡的常见原因，睡眠呼吸暂停、失眠和发作性睡病等许多其他疾病也是如此。生物钟紊乱分为外源性或内源性。 外源性，例如，轮班工作睡眠障碍，影响夜间工作或轮班者。

内源性包括：

    晚期睡眠时相障碍 (ASPD) ：患者感到非常困倦、晚上很早上床睡觉、早上很早起床。

    睡眠时相延迟 (DSPD) ： 睡眠时间、警觉性高峰期、核心体温节律、荷尔蒙和其他日常周期错误，导致比正常晚几个小时，经常误诊为失眠。

    非 24 小时睡眠-觉醒障碍：生物钟和睡眠-觉醒周期缺陷，通常长于（很少短于）正常 24 小时周期，导致失眠和过度嗜睡。

    睡眠-觉醒节律不规律：24小时内有多次小睡，没有主要夜间睡眠，且日复一日不规律。

全身性疾病

嗜睡也可能是对感染的反应。此种嗜睡是几种疾病行为或对感染的反应之一，理论认为，此种行为或反应是为身体通过发热和其他方式对抗感染时保存能量促进康复而进化。

其他原因包括：

    焦虑

    脑肿瘤

    慢性疼痛

    脑震荡：轻度脑外伤

    糖尿病

    纤维肌痛

    头部受伤

    高钙血症

    高镁血症

    低钠血症

    甲状腺功能减退症：身体无法产生足够的激素控制细胞如何利用能量

    脑膜炎

    情绪障碍：抑郁症

    多发性硬化症

    发作性睡病：神经系统紊乱

    颅骨骨折

    昏睡病：由特定寄生虫引起

    压力

药 物

    镇痛药：主要是处方药或阿片类药物，如羟考酮或 heroin

    抗惊厥药/抗癫痫药：如苯妥英（Dilantin）、卡马西平（Tegretol）、Lyrica（普瑞巴林）和加巴喷丁

    抗抑郁药：如镇静三环类抗抑郁药和米氮平。

    抗组胺药：例如苯海拉明（Benadryl、Nytol）和 doxylamine（Unisom-2）。

    抗精神病药：如鲁拉西酮 (Latuda)、硫利达嗪、喹硫平 (Seroquel)、奥氮平 (Zyprexa)、利培酮和齐拉西酮 (Geodon)，但不包括氟哌啶醇。

    用于治疗帕金森病的多巴胺激动剂：如 pergolide、罗匹尼罗和普拉克索。

    HIV药物：例如依非韦伦

    高血压药物：例如氨氯地平

    安眠药，或称催眠药，俗称安眠药。

    镇静剂：例如佐匹克隆 (Zimovane)，或苯二氮卓类药物，例如地西泮 (Valium) 或硝西泮 (Mogadon) 以及巴比妥类药物，例如异戊巴比妥 (Amytal) 或司可巴比妥 (Seconal)

    其他以足够或有毒剂量影响中枢神经系统的物质

评 估

量化困倦需要仔细评估。 诊断取决于两个因素，即慢性和可逆性。 慢性意味着患者与健康人不同，会经历持续嗜睡且不会过去。 可逆性指即使入睡，睡意在醒来后也可能不会完全消失。 评估在于，患者可能只会报告困倦后果：精力丧失、疲劳、疲倦、记忆困难或注意力不集中等。制定客观措施量化困倦至关重要。 多次睡眠潜伏期测试 (MSLT) 是很好的测量工具。 评估一天中入睡潜伏期：通常是 8:00 到 16:00。平均睡眠潜伏期小于 5 分钟是病理性嗜睡的迹象。

严重性

许多诊断测试，包括爱普沃斯嗜睡量表 (Epworth Sleepiness Scale)，可帮助确定异常嗜睡的严重性和可能原因。

西式治疗

嗜睡是症状，治疗取决于原因。 如果原因是患者的行为和生活选择（如长时间工作、吸烟、精神状态），充分休息并排除干扰可能会有所帮助。 调查导致问题的原因（例如压力或焦虑）也很重要，并采取措施减轻这种感觉。

中医辩证治疗

1. 脾虚湿困证

    症状：表现为头目昏沉、嗜睡多卧、肢体困重、脘腹胀满、口黏乏味、食欲不振、腹胀、大便稀薄等。

    病因：多因饮食不节、劳逸失调等导致脾虚，运化失职，湿邪内生，困阻清阳所致。

    治法：健脾祛湿

2. 气虚血亏证

    症状：表现为神疲乏力、面色苍白、心悸气短、四肢无力、食少困倦多寐等。

    病因：气血不足无法滋养大脑，导致疲倦和嗜睡。

    治法：补气养血。

3. 阳气虚衰证

    症状：表现为怕冷、乏力、腰膝酸冷、精神疲惫、嗜睡懒言、畏寒肢冷、面色苍白等。

    病因：阳气虚衰，不能温煦机体，导致嗜睡。

    治法：益气温阳。

4. 湿热内蕴证

    症状：表现为口苦、口黏、身重乏力、尿黄等。

    病因：体内湿热蕴结，影响清阳之气上升而致困倦。

    治法：清热利湿。

5. 阴虚火旺证

    症状：表现为手足心热、盗汗、咽干口燥、失眠多梦后继发白天嗜睡等。

    病因：阴液不足，虚火上炎扰动神明。

    治法：滋阴降火。

6. 肝郁气滞证

    症状：表现为胸胁胀满、情绪低落、易怒、精神倦怠和嗜睡等。

    病因：情志抑郁，肝气郁结，影响气机运行。

    治法：疏肝解郁。

7. 瘀血阻滞证

    症状：表现为嗜睡且头痛如刺、舌质紫暗等。

    病因：气血瘀滞清窍失养所致。

    治法：活血通络。

8. 痰湿蒙窍证

    症状：表现为嗜睡伴头身困重、胸闷脘痞、舌苔白腻等。

    病因：痰湿内阻，蒙蔽清窍。

    治法：化痰祛湿，醒神开窍。

9. 肾精亏虚证

    症状：表现为神疲乏力、精神萎靡、腰膝酸软、健忘耳鸣等。

    病因：多因禀赋不足、后天失养、房劳过度等导致肾精亏虚，髓海失养所致。

    治法：补肾填精。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。