丝  虫  病

赵砚峰 2022/9/5 写于合肥

概 述

丝虫病是由丝虫类感染引起的寄生虫病。 通过吸血昆虫传播，例如黑蝇和蚊子。 它们属于蠕虫病组。这些寄生虫在南亚、非洲、南太平洋和南美洲部分地区的亚热带地区野外存在。 人们不会在欧洲或美国等温带地区获得。8 种已知的丝虫以人类为最终宿主。 

根据影响身体部位分为 3 组：

    淋巴丝虫病由班克罗夫提乌切列氏虫、马来丝虫病和蒂莫里丝虫病引起。这些蠕虫占据淋巴系统，包括淋巴结；在慢性病例中，这些蠕虫导致象皮病综合征。

    皮下丝虫病是由 Loa loa（眼线虫）、Mansonella streptocerca 和 Onchocerca volvulus 引起的。 这些蠕虫占据皮肤下的层。 L. loa 导致 Loa loa 丝虫病，而 O. volvulus 导致河盲症。

    浆膜腔丝虫病由曼氏 perstans 和曼氏 ozzardi 蠕虫引起，它们占据腹部浆膜腔。犬心丝虫 Dirofilaria immitis 很少感染人类。

通常留在组织中的成虫会将早期的幼虫形式释放到人的血液中，称为微丝蚴。 这些循环中的微丝蚴可以在吸血过程中被昆虫媒介吸收； 在载体中，它们发育成具有传染性的幼虫，可以传播给另一个人。

被丝虫感染的个体可能被描述为“微丝蚴病”或“无微丝蚴病”，这取决于他们的外周血中是否可以发现微丝蚴。 主要通过直接观察外周血中的微丝蚴来诊断丝虫病。 隐匿性丝虫病是根据临床观察在无微丝虫病病例中诊断出来的，在某些情况下，通过在血液中发现循环抗原来诊断。

症状和体征

淋巴丝虫病最显著的症状是象皮病—皮肤和下层组织增厚的水肿—是发现的第一种通过蚊虫叮咬传播的疾病。寄生虫滞留在淋巴系统中导致象皮病。

象皮病主要影响下肢，耳、黏膜和截肢残肢较少受到影响。不同种类的丝虫往往影响身体不同部位； Wuchereria bancrofti 影响腿部、手臂、外阴、乳房和阴囊（导致鞘膜积液形成），而 Brugia timori 很少影响生殖器。那些发展为象皮病慢性阶段者通常没有微丝蚴（无微丝蚴病），且经常对微丝蚴以及成虫产生不良免疫反应。

皮下蠕虫出现皮疹、荨麻疹性丘疹和关节炎，以及色素沉着过度和色素减退斑。盘尾丝虫在眼表现，导致“河盲症”（盘尾丝虫病），这是世界上导致失明的主要原因之一。浆液性腔丝虫病除腹痛外，还会出现类似于皮下丝虫病的症状，因为这些蠕虫也是深层组织的居民。

原 因

人类丝虫线虫具有复杂的生命周期，主要由 5 个阶段组成。 雄性和雌性蠕虫交配后，雌性生出成千上万的活微丝蚴。 微丝蚴在血餐期间被媒介昆虫（中间宿主）吸收。 在中间宿主中，微丝蚴蜕皮并发育成第 3 阶段（感染性）幼虫。 再吃 1 次血粉后，媒介昆虫，如淡色库蚊，会将感染性幼虫注入皮肤的真皮层。 约一年后，幼虫又经过 2 个阶段蜕皮，成熟为成虫。

诊 断

丝虫病通常通过在吉姆萨染色的薄和厚血膜涂片上识别微丝蚴诊断，使用称为手指点刺试验的“金标准”。 手指点刺测试从指尖的毛细血管抽取血液； 较大的静脉可用于采血，必须遵守严格的时间窗口。 必须在适当的时间抽血，这反映媒介昆虫的摄食活动。 例如 W. bancrofti，其媒介是蚊子； 晚上是采血的首选时间。 Loa loa 的矢量是鹿蝇； 白天收集是首选。 这种诊断方法仅适用于使用血液从肺部运输到皮肤的微丝蚴。 一些丝虫，如 M. streptocerca 和 O. volvulus，会产生不使用血液的微丝蚴； 它们只存在于皮肤。 对于这些蠕虫，诊断依赖于皮肤切除，并且可以随时进行。

浓缩法

应用了多种浓缩方法：膜过滤器、诺特浓缩法和沉降技术。

检测循环丝虫抗原的聚合酶链式反应 (PCR) 和抗原测定也可用于诊断。 后者在无微丝虫病病例中特别有用。 抗原的现场检测要灵敏得多，可以随时进行检测，而不是在很晚的时候进行。

淋巴结抽吸物和乳糜液也可能产生微丝蚴。 医学影像，如 CT 或 MRI，可能会在乳糜液中显示“丝虫舞蹈征”； X 射线检查可以显示淋巴管中的钙化成虫。 进行 DEC 激发测试是为了在白天样本中获得令人满意的寄生虫数量。 异种诊断现已过时，嗜酸性粒细胞增多是一种非特异性的主要体征。

西式治疗

推荐的治疗方法是阿苯达唑与伊维菌素联合使用。diethylcarbamazine 和阿苯达唑的联合用药也有效。这些药物的副作用包括恶心、呕吐和头痛。所有这些处理都是杀微丝蚴；对成虫没有影响。虽然药物对个体的治疗至关重要，但也需要适当的卫生。有充分的证据表明单独使用阿苯达唑；或将阿苯达唑添加到 diethylcarbamazine 或伊维菌素中，在清除血液循环中的微丝蚴或成虫方面的作用微乎其微。 Diethylcarbamazine-medicated salt 可有效控制淋巴丝虫病，同时在社区中将其覆盖率保持在 90%，持续 6 个月。

在没有新药情况下，进行不同的试验以最大程度地使用已知药物。印度的一项研究表明阿苯达唑制剂比阿苯达唑本身具有更好的抗丝虫功效。

2003 年，建议使用普通抗生素多西环素来治疗象皮病。丝虫寄生虫在 Wolbachia 属中具有共生细菌，它们生活在蠕虫体内，似乎在繁殖和疾病发生中都发挥着重要作用。这种药物已显示出抑制细菌繁殖迹象，进一步诱导不育。利物浦热带医学院在 2005 年 6 月进行的临床试验报告说，为期 8 周的课程几乎消除微丝蚴血症。

中医辩证治疗

1. 湿热流火证

    症状：发热，下肢皮肤红肿灼痛，并见红线由上而下，腹股沟、腋下可触及核块肿痛，尿黄，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热利湿，凉血解毒。

2. 肝经湿热证

    症状：睾丸肿胀疼痛，少腹胀痛，或胸闷吸气，口苦，苔薄黄，脉弦数。

    治法：疏肝清热利湿。

3. 膀胱湿热证

    症状：小便混浊如米泔，或夹有滑腻之物或带血，尿道热涩或胀痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清利膀胱湿热。

4. 寒湿内聚证

    症状：阴囊肿大如水囊，皮色光亮，紧张而不红，舌苔白腻，脉滑数。

    治法：通阳利水消肿。

5. 瘀塞经隧证

    症状：下肢及阴囊肿大而皮肤粗厚，艰于步履，或成溃疡，不易愈合，苔薄黄或腻，脉细滑。

    治法：行瘀软坚，化湿通络。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。