滴   虫   病

赵砚峰 2022/9/5 写于合肥

概 述

滴虫病是由阴道滴虫引起的传染病。约 70% 的感染者在感染时无症状。通常在接触后 5-28 天开始出现症状。症状包括生殖器区域瘙痒、难闻的稀薄阴道分泌物、排尿灼痛和性交痛。患有滴虫病会增加感染 HIV/AIDS 的风险。也可能导致怀孕期间并发症。

滴虫病是性传播感染 (STI)，通常通过阴交、口交或肛交传播。也可通过生殖器接触传播。即使没有症状，感染者也可能传播疾病。诊断是通过使用显微镜在阴道液中发现寄生虫，培养阴道液或尿液，或测试寄生虫的 DNA。如果存在，应检测其他性传播感染。

预防方法包括不发生性行为、使用安全套、不冲洗以及在与新伴侣发生性关系之前进行性传播感染检测。虽然不是由细菌引起的，但滴虫病可以用某些抗生素（甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑）治愈。性伴侣也应该得到治疗。大约 20% 的人在治疗后 3 个月内再次感染。

2015 年大约有 1.22 亿新滴虫病病例。美国约有 200 万女性受到影响。女性比男性更常见。阴道毛滴虫于 1836 年由 Alfred Donné 首次发现。于 1916 年首次认为是导致该病的原因。

症状和体征

多数感染阴道毛滴虫者无症状，且可多年未发现。 经历的症状包括阴茎、尿道（尿道炎）或阴道（阴道炎）疼痛、灼热或瘙痒。 性交和排尿期间，可能增加两性不适感。 女性可能还会有黄绿色、发痒、泡沫状、恶臭（“鱼腥味”）阴道分泌物。 少数可出现下腹痛。 症状通常在接触后 5-28 天内出现。 有时滴虫病可能与衣原体感染混淆，因为症状相似。

并发症

滴虫病与几种严重的并发症有关。

    滴虫病与 HIV 传播和感染风险增加有关。

    滴虫病可导致分娩低出生体重或早产儿。

    滴虫感染在引起宫颈癌中的作用尚不清楚，滴虫感染可能与高危 HPV 菌株的合并感染有关。

    已发现男性阴道毛滴虫感染导致无症状的尿道炎和前列腺炎。前列腺可发生慢性炎症，最终导致前列腺癌。

原 因

人类生殖道是该物种的唯一储存库。 滴虫通过性接触或生殖器接触传播。

单细胞原生动物对宿主细胞产生机械应力，然后在细胞死亡后摄取细胞碎片。

基因序列

滴虫基因组草稿序列于 2007 年 1 月 12 日发表在《科学》杂志，证实该基因组至少有 26,000 个基因，与人类基因组的数量相似。 另外约 34,000 个未经证实的基因，包括作为潜在转座因子一部分的数千个基因，使基因含量超过 60,000 个。

诊 断

检测滴虫病的主要方法有 3 种。

    第 1 种称为盐水显微镜法。 是常用方法，需要在显微镜下检查宫颈管、阴道或阴茎拭子样本。1 或多种滴虫的存在构成阳性结果。 此种方法便宜，但灵敏度低（60-70%），通常由于样本不足导致假阴性。

    第 2 种诊断方法是培养，历来是传染病诊断的“金标准”。 阴道毛滴虫培养试验相对便宜； 然而，灵敏度仍然低（70-89%）。

    第 3 种方法包括更敏感的核酸扩增测试（NAATs）。 这些测试比显微镜检查和培养成本高，且灵敏度高（80-90%）。

预 防

使用男用避孕套或女用避孕套可能有助于防止滴虫病传播，尽管从未进行过专注于如何预防这种感染的仔细研究。不太可能通过水感染滴虫病，因为阴道毛滴虫在 45-60 分钟后在水中死亡，在热水中在 30 分钟到 3 小时后死亡，在稀释的尿液中在 5-6 小时后死亡。

目前，对于接受计划生育或性传播感染检测的美国普通人群，没有常规的标准筛查要求。疾病控制和预防中心 (CDC) 建议对有阴道分泌物的女性进行滴虫病检测，并且可以考虑对感染风险或 HIV 阳性血清状况的女性进行滴虫病检测。

新的、高度特异性和敏感的滴虫病测试的出现为男性和女性提供了新的筛查方案的机会。需要仔细规划、讨论和研究，以确定这些新测试在美国诊断和治疗滴虫病的成本效益和最有益的用途，这可以导致更好的预防工作。

已经发现了许多策略来改进 STI 测试的跟进，包括电子邮件和短信作为约会提醒。

筛 查

来自随机对照试验证据，用于筛查没有滴虫感染症状的孕妇并治疗感染检测呈阳性的女性，并未始终显示早产风险降低。 需要进一步研究来验证这一结果并确定最佳筛选方法。 美国仅建议对 HIV 感染者进行无症状孕妇筛查，因为滴虫感染会增加将 HIV 传播给胎儿的风险。

西式治疗

孕妇和非孕妇的治疗通常使用甲硝唑，口服 1 次。 怀孕期间应谨慎使用，尤其是在妊娠前 3 个月。 性伴侣，即使没有症状，也应该接受治疗。 单次口服硝基咪唑足以杀死寄生虫。

对于 95-97% 的病例，1 剂甲硝唑后感染消失。 研究表明，4-5% 的滴虫病例对甲硝唑耐药，可能是一些“重复”病例的原因。 如果不进行治疗，滴虫病可以在女性持续数月至数年，且认为在不治疗男性的情况下会有所改善。 如果治疗 7 天而不是 1 剂，感染 HIV 的女性治愈率更高。

由于尿道旁腺 (Skene's gland) 和其他泌尿生殖器结构充当水库，局部治疗不如口服抗生素有效。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：白带量多色黄、质稠臭秽，外阴瘙痒灼痛，伴口苦咽干、尿黄便溏、舌红苔黄腻、脉濡数。

    治法：清热利湿，杀虫止痒。

2. 脾虚湿盛证

    症状：白带量多色白、质稀无臭，阴部坠胀，面色萎黄，伴食欲不振、腹胀便溏、舌淡苔白腻、脉缓弱。

    治法：健脾化湿，升阳止带。

3. 肝肾阴虚证

    症状：带下量少色赤，阴部干涩灼热，腰膝酸软，伴潮热盗汗、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数。

    治法：滋阴降火，补益肝肾。

4. 肝经湿热证

    症状：白带量多如泡沫状，色黄或黄绿，质稀腥臭，伴头晕目胀、心烦口苦、胸胁胀满、大便干结、小便黄、脉弦数。

    治法：清热泻肝，除湿杀虫。

5. 湿毒蕴结证

    症状：带下量多色黄如脓，混杂血丝，阴部灼热疼痛，气味臭秽，伴舌红苔黄腻、脉滑数。

    治法：清热除湿，杀虫止痒。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

2013 年约有 5800 万例滴虫病。女性（2.7%）比男性（1.4%）更常见。 是美国最常见的非病毒性性传播疾病，估计每年有 370 万流行病例和 110 万新病例。 据估计，3% 的美国普通人口受到感染，7.5-32% 的中高风险（包括被监禁）人口受到感染。