囊 尾 蚴 病

囊  虫  病

赵砚峰 2022/9/7 写于合肥

概 述

囊尾蚴病是由幼年猪肉绦虫引起的组织感染。可多年很少或没有症状。皮下可出现 1-2 厘米固体肿块。几个月或几年后，这些肿块会疼痛和肿胀，然后消退。称为神经囊尾蚴病的特殊形式影响脑，可引起神经系统症状。是发展中国家癫痫发作的最常见原因之一。

囊尾蚴病通常是通过食用被人类粪便中的绦虫卵污染的食物或饮用水而感染。食物中，受卵污染的蔬菜是主要来源。绦虫卵存在于感染成虫人的粪便，这种情况称为绦虫病。严格意义上绦虫病是不同疾病，是由于食用未煮熟的猪肉中的包囊所致。与患有猪肉绦虫的人一起生活患囊虫病的风险更大。通过抽吸囊肿可作出诊断。使用 CT 或 MRI 拍摄脑图像可诊断脑疾病。脑脊液和血液中嗜酸性粒细胞数量增加也是指标之一。

个人卫生和环境卫生可以有效预防感染：包括煮好猪肉、适当厕所和卫生习惯，以及改善获得清洁水的机会。治疗带绦虫病对于防止传播很重要。疾病不涉及神经系统时，可能不需要治疗。治疗神经囊尾蚴病患者可能使用吡喹酮或阿苯达唑。可能需要很长时间。可能还需要类固醇，用于治疗期间抗炎和抗癫痫。有时手术去除囊肿。

猪肉绦虫在亚洲、撒哈拉以南非洲和拉丁美洲尤为常见。某些地区，据信多达 25% 的人受到影响。在发达国家，这种情况罕见。 2015 年全球造成约 400 人死亡。囊尾蚴病也影响猪和奶牛，很少引起症状，多数在症状出现之前被屠宰。此种疾病在整个历史上都发生在人类，是被忽视的热带病。

症状和体征

肌 肉

囊尾蚴可以在任何随意肌中发育。 肌肉入侵可引起肌肉发炎，伴有发热、嗜酸性粒细胞增多和体积增大，以肌肉肿胀开始，随后发展为萎缩和瘢痕形成。多数因为囊尾蚴死亡并钙化无症状。

神经系统

术语神经囊尾蚴病通常认为是指大脑实质中的囊肿。 表现为癫痫发作，头痛较少见。 脑实质中的囊尾蚴直径通常为 5-20 毫米。 在蛛网膜下腔和裂隙中，病变可直径达 6 cm，呈分叶状。可能数量多且危及生命。

位于脑室内的囊肿可阻塞脑脊液流出，并出现颅内压升高症状。 总状神经囊尾蚴病是指蛛网膜下腔囊肿。 这些有时会长成大的分叶状，压迫周围结构。

脊髓神经囊尾蚴病最常见的症状是背痛和神经根病。

眼

可能在眼球、眼外肌和结膜下（结膜下）发现囊尾蚴。 根据位置，可能导致视力障碍，视力会随着眼位置的变化、视网膜水肿、出血、视力下降甚至视力丧失。

皮 肤

皮下囊肿呈坚硬、可移动的结节形式，主要发生在躯干和四肢。 皮下结节有时痛苦。

原 因

人类囊尾蚴病的病因是猪绦虫（通常缩写为猪绦虫）的卵，通过口-粪途径传播。 卵进入肠道发育成幼虫。 幼虫进入血液并侵入宿主组织，进一步发育成称为囊尾蚴幼虫。 囊尾蚴幼虫在约 2 个月内完成发育。 半透明，乳白色，长椭圆形，长度可达 0.6-1.8 厘米。

诊 断

粪便样本中展示绦虫卵或节节体的传统方法仅诊断绦虫病，即生命周期中绦虫阶段。 只有小部分囊尾蚴病患者会携带绦虫，导致粪便检查对诊断无效。 眼囊尾蚴病可以通过眼底镜观察眼内寄生虫诊断。

人类囊尾蚴病诊断是敏感问题，需要对受感染的组织或复杂的仪器活检。 粪便、ELISA 或聚丙烯酰胺凝胶电泳中发现的猪带绦虫卵和节节片只能诊断绦虫病而不是囊尾蚴病。 放射学检查，例如 X 射线、CT 扫描（显示“脑部环形增强病变”）和 MRI，也可用于检测疾病。 X 射线用于识别皮下和肌肉组织中的钙化幼虫，CT 扫描和 MRI 用于发现脑病变。

血清学

可以通过酶联免疫电转移印迹 (EITB) 测定在血清中和通过 ELISA 在 脑脊液中证明针对囊尾蚴的抗体。 使用小扁豆凝集素（来自 Lens culinaris 的凝集素）免疫印迹分析具有高度敏感性和特异性。 然而，有颅内病变和钙化的个体可能血清反应阴性。 在 CDC 的免疫印迹分析中，囊尾蚴病特异性抗体可以与猪绦虫幼虫包囊中的结构糖蛋白抗原发生反应。 然而，这主要是研究工具，在临床实践中并未广泛使用，在资源有限的环境中几乎无法获得。

神经囊虫病

神经囊尾蚴病的诊断主要是临床诊断，基于症状表现和影像学检查。

影像检查

CT 或 MRI 神经影像学检查是最有用的诊断方法。 CT 扫描显示钙化和未钙化囊肿，以及区分活动性和非活动性囊肿。 囊性病灶可呈环状强化和局灶性强化。 囊性病变，尤其是脑室和蛛网膜下腔病变在 CT 扫描中可能看不到，因为囊液与脑脊液 (CSF) 等密度。 因此，脑实质外囊肿的诊断通常依赖于脑积水或基底脑膜增强等体征。 在这种情况下，可以使用带有脑室内造影剂的 CT 扫描或 MRI。 MRI对脑室内囊肿的检测更为敏感。

脑脊液

脑脊液发现包括细胞增多、蛋白质水平升高和葡萄糖水平降低； 但这些可能并不总是存在。

预 防

根据世界卫生组织，囊尾蚴病认为是“工具类疾病”。国际根除疾病工作组在 1992 年报告说，囊尾蚴病可以根除。 除人和猪外没有其他动物宿主。 猪感染猪带绦虫的唯一来源是人类，这是明确的宿主。 从理论上讲，通过从生命周期的各个阶段制定干预策略，打破生命周期似乎很容易。

    1. 对受感染个体进行大规模化疗、改善卫生条件和教育人们都是终止循环的主要方法，在这个循环中，人类粪便中的卵被传播给其他人和/或猪。

    2. 猪肉的烹调或冷冻和检查是终止生命周期的有效手段

    3. 通过治疗或接种猪来管理猪是另一种干预的可能性

    4. 通过将猪关在封闭的猪舍中，将猪与人类粪便分离。 在第二次世界大战后的西欧国家，养猪业发展迅速，大多数猪被圈养。 [36] 这是猪囊尾蚴病在该地区基本被消灭的主要原因。 这当然不是对发展中国家问题的快速回答。

猪

根除囊尾蚴病的干预策略包括监测猪的传播病灶和对人类进行大规模化疗。 实际上，通过单一干预来控制猪衣原体，例如，只治疗人群是行不通的，因为现有的感染猪仍然可以继续循环。 提议的根除策略是通过治疗人和猪种群来进行多边干预。 这是可行的，因为用奥芬达唑治疗猪已被证明是有效的，并且一旦治疗，猪可以在至少 3 个月内免受进一步感染。

限 制

即使同时对人和猪进行治疗，也很难实现完全消除。 在秘鲁 12 个村庄进行的一项研究中，人类和猪都接受了吡喹酮和奥芬达唑的治疗，人类的覆盖率超过 75%，猪的覆盖率达到 90%。 结果显示干预地区的患病率和发病率有所下降； 然而，这种效果并没有消除猪毛癣菌。 可能的原因包括覆盖不完全和再感染。 尽管可以通过对人和猪种群的大规模处理来消除猪猪瘟，但它是不可持续的。 此外，人类和猪的绦虫携带者都倾向于将疾病从流行地区传播到非流行地区，导致囊尾蚴病周期性爆发或在新地区爆发。

疫 苗

鉴于猪是生命周期的一部分，对猪进行疫苗接种是消除囊尾蚴病的另一种可行干预措施。研究一直集中在针对绦虫寄生虫的疫苗上，因为发现许多免疫细胞类型能够破坏囊尾蚴。许多候选疫苗是从不同绦虫的抗原中提取的，例如猪带绦虫、T. crassiceps、T. saginata、T. ovis 和靶球囊虫和/或囊尾蚴。 1983 年，Molinari 等人。报道了第一个使用从自然感染的囊尾蚴中提取的抗原来对抗猪囊尾蚴病的候选疫苗。最近，从基因工程 45W-4B 抗原中提取的疫苗已在实验条件下成功地在猪身上进行了测试。这种类型的疫苗可以预防中国和墨西哥型猪猪球虫的囊尾蚴病。然而，它还没有在流行的野外条件下进行测试，这一点很重要，因为野外的现实条件与实验条件有很大的不同，这会导致感染和免疫反应的机会有很大差异。

尽管疫苗已经成功生产，但其在农村散养猪中生产和使用的可行性仍然是一个挑战。如果要注射疫苗，给猪打疫苗的工作负担和成本仍然很高且不现实。他们的牲畜。在这种情况下，一种假设的口服疫苗被提议更有效，因为它可以很容易地通过食物传递给猪。

S3PVAC 疫苗

由合成生产的 3 肽 (S3Pvac) 构成的疫苗已证明其在自然传播条件下的功效。到目前为止，S3PVAC 疫苗可以被认为是在墨西哥等流行地区使用的最佳候选疫苗 (20)。 S3Pvac 由三种保护性肽组成：KETc12、KETc1 和 GK1，它们的序列属于天然抗原，存在于猪猪瘟和其他绦虫的不同发育阶段。

来自墨西哥农村的未感染猪接种了 S3Pvac，该疫苗减少了 98% 的囊尾蚴数量和 50% 的患病率。诊断方法包括对猪进行尸检和舌头检查。研究中使用的自然挑战条件证明了 S3Pvac 疫苗在墨西哥猪衣原体传播控制中的功效。S3Pvac 疫苗归墨西哥国立自治大学所有，该疫苗的大规模生产方法已经已与墨西哥动物卫生部长达成协议，对疫苗的验证目前正在完成中。也希望疫苗能被猪主接受，因为如果猪感染了囊尾蚴病，他们也会失去收入。猪的囊虫病疫苗接种如果成功，可能会对传播控制产生巨大影响，因为一旦猪接受疫苗接种，就没有再次感染的机会。

其 他

囊尾蚴病也可以通过对肉类进行例行检查和当地政府谴责肉质不足以及避免部分煮熟的肉制品来预防。 然而，在食物稀缺的地区，感染包囊的肉可能被认为是浪费，因为猪肉可以提供高质量的蛋白质。有时，感染的猪在当地消费或低价出售给将未经检查的猪带到城市的人贩子 出售区域。

西式治疗

神经囊虫病

无症状囊肿，例如因其他原因在神经影像学检查时偶然发现的囊肿，可能永远不会导致有症状的疾病，多不需要治疗。钙化囊肿已经死亡和退化。只有钙化囊肿的个体也可能发生癫痫发作。

神经囊尾蚴病可能表现为脑积水和急性发作性癫痫，因此立即治疗是紧急降低颅内压和抗惊厥药物。一旦癫痫发作得到控制，就可以进行驱虫治疗。使用抗寄生虫疗法进行治疗的决定复杂，且取决于存在的囊肿的阶段和数量、位置以及患者具体症状。

成人猪绦虫很容易用氯硝柳胺治疗，最常用于治疗绦虫病。然而，囊尾蚴病是复杂疾病，需要谨慎用药。吡喹酮 (PZQ) 是首选药物。在神经囊尾蚴病中广泛使用吡喹酮。阿苯达唑似乎是治疗神经囊虫病更有效和安全的药物。复杂情况下，推荐使用吡喹酮、阿苯达唑和类固醇（如皮质类固醇来减轻炎症）组合。大脑通常可以在表面发现囊肿。多数脑囊肿病例是在诊断其他疾病期间偶然发现。即使用药物成功治疗，手术切除也是完全切除的唯一选择。

抗寄生虫治疗应与皮质类固醇和抗惊厥药联合使用，以减少囊肿周围炎症并降低癫痫发作的风险。皮质类固醇与吡喹酮联合使用时，也给予西咪替丁，因为皮质类固醇通过增强吡喹酮的首过代谢降低吡喹酮的作用。阿苯达唑通常优于吡喹酮，因为成本较低且药物相互作用较少。

脑室内、总状或脊髓神经囊尾蚴病更需要手术干预。治疗包括直接切除脑室囊肿、分流手术和通过内镜切除囊肿。

眼囊虫病

眼部疾病，有必要手术切除眼内囊肿，用驱虫药治疗眼内病变会引发炎症反应，从而对结构成分造成不可逆损害。 球外囊肿可以用驱虫药和类固醇治疗。 皮下囊尾蚴病的治疗建议包括手术、吡喹酮和阿苯达唑。

皮肤囊虫病

一般来说，皮下病变不需要特殊治疗。 疼痛或烦人的囊肿可通过手术切除。

中医辩证治疗

1. 囊虫阻络

    表现：皮下、肌肉可触到圆形或椭圆形如黄豆大小的囊虫结节，成批出现，坚实而有弹性，不痛不痒，以躯干及头部较多。

    治法：杀虫祛痰，行瘀通络。

2. 风痰上扰

    表现：癫痫样发作，或阵发性头痛、呕吐，甚则昏迷。头晕时作，记忆力减退，精神疲乏。也可出现瘫痪、麻痹、半身不遂、失语。

    治法：杀虫解聚。

3. 痰浊流注

    表现：头面或躯干皮下痰核，小者如豆，大者如枣，质硬，不痛不痒，推之可移，常分批出现，可自行消失。

    治法：除痰杀虫散结。

4. 痰浊肝风

    表现：肢体抽搐，或两目上视，甚则神昏不醒。反复发作，平素可有神情呆滞，舌体震颤，苔腻，脉弦滑。

    治法：涤痰熄风。

5. 痰蒙清窍

    表现：头痛脑胀，时见呕吐，耳鸣眩晕或视物不清，甚至失明。

    治法：涤痰降逆，健脾利湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

地 区

猪带绦虫在世界范围内都有发现，但在猪肉是饮食的一部分时更为常见。 囊尾蚴病在人类与猪密切接触的地方最为普遍。 因此，据报道，墨西哥、拉丁美洲、西非、俄罗斯、印度、巴基斯坦、中国东北部和东南亚的流行率很高。在欧洲，它在斯拉夫人群中最为普遍。然而，西方和东方的流行病学评论 欧洲表明，在这些地区，我们对这种疾病的理解仍然存在相当大的差距。

由于更严格的肉类检查、更好的卫生和设施的卫生条件，发达国家的频率有所下降。

感染估计

在拉丁美洲，估计有 7500 万人生活在流行地区，400,000 人患有症状性疾病。一些研究表明，墨西哥囊尾蚴病的患病率在 3.1% 到 3.9% 之间。其他研究发现，危地马拉、玻利维亚和秘鲁地区的血清阳性率在人类中高达 20%，在猪中高达 37%。在埃塞俄比亚、肯尼亚和刚果民主共和国，约有 10% 的人口受到感染，马达加斯加为 16%。囊尾蚴病的分布与猪尾蚴的分布相吻合。囊尾蚴病是全世界症状性癫痫的最常见原因。

美国的患病率表明，来自墨西哥、中南美洲和东南亚的移民占国内囊虫病病例的大部分。

1990 年和 1991 年，纽约市一个东正教犹太社区的四名无关成员出现了反复发作的癫痫和脑损伤，这些都是由猪毛球虫引起的。采访这些家庭的研究人员怀疑这种感染是从作为绦虫携带者的家庭佣工那里获得的。

死亡人数

截至 2010 年，它在全球范围内造成约 1,200 人死亡，高于 1990 年的 700 人。据估计，从 2010 年开始，每年至少有 50,000 人死亡。

在 1990-2002 年期间，美国发现 221 例囊尾蚴病死亡。 拉丁裔和男性的死亡率最高。 平均死亡年龄为 40.5 岁（范围 2-88）。 大多数患者（84.6%）是外国出生的，62% 是从墨西哥移民的。 死于囊虫病的 33 名美国出生的人占所有与囊虫病相关的死亡人数的 15%。 加州的囊尾蚴病死亡率最高，占所有囊尾蚴病死亡人数的 60%。