绦   虫   病

带 绦 虫 病

赵砚峰 2022/9/8 写于合肥

概 述

绦虫病是属于绦虫属的成年绦虫在肠道内感染。 通常没有或只有轻微的症状。 症状偶尔可能包括体重减轻或腹痛。 粪便中可看到绦虫节段。 猪肉绦虫的并发症可能包括囊尾蚴病。

导致人类感染的绦虫类型包括猪绦虫（猪肉绦虫）、牛绦虫（牛肉绦虫）和亚洲绦虫（亚洲绦虫）。 猪带绦虫是由于食用了受污染的未煮熟的牛肉，而猪带绦虫和亚洲带绦虫则来自受污染的未煮熟的猪肉。 诊断是通过检查粪便样本。

预防是通过正确烹饪肉类。 治疗通常使用吡喹酮，但也可以使用氯硝柳胺。 与囊尾蚴病一起，感染影响全球约 5000 万人。 这种疾病在发展中国家最为常见。 在美国，每年发生的病例不到 1,000 例。

症状和体征

绦虫病通常很少或没有症状。 成虫从感染到形成约需要 8 周，且可持续数年而无需治疗。部分蠕虫通过粪便排出时，可能会怀疑感染。 一般不会致命。

猪肉绦虫

成虫在肠道中的感染通常无症状。 严重感染会导致贫血和消化不良。

如果食用猪肉绦虫卵，可能会发生称为囊虫病的并发症。 通常发生在蔬菜或被猪肉绦虫病患者粪便污染的水。 卵进入肠道发育成幼虫，然后进入血液并侵入宿主组织。 这是由绦虫引起的最常见和最严重疾病。 可导致头痛、头晕、癫痫发作、痴呆、高血压、脑损伤、失明、肿瘤样生长和嗜酸性粒细胞水平降低。是导致主要神经系统问题的原因，例如脑积水、截瘫、脑膜炎和死亡。

牛肉绦虫

带绦虫感染通常无症状，重度感染会导致体重减轻、头晕、腹痛、腹泻、头痛、恶心、便秘、慢性消化不良和食欲不振。 可引起抗原反应，诱发过敏反应。 也是肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎和胆管炎的罕见原因。

亚洲绦虫

亚洲带绦虫通常也无症状。 尚不清楚 T. asiatica 是否会引起囊尾蚴病。

猪囊尾蚴可产生囊尾蚴病。 囊肿在肝和肺部发展。 （T. saginata 不会引起囊尾蚴病。）

传 播

食用含有幼虫的未煮熟的猪肉或牛肉后会感染绦虫病。 成虫在肠腔内发育和生活，从肠道中获取营养。 妊娠节节体，即含有受精卵的虫体部分，在粪便中释放。

如果被牛或猪等中间宿主食用，在十二指肠内孵化成幼虫，穿透肠壁进入附近血管，进入血液。 一旦到达骨骼肌、肝或肺等器官，幼虫就会发育成囊尾蚴，充满液体的囊蚴。 然后这些受污染的组织通过生肉或未煮熟的肉被食用。

食用含有猪尾蚴卵的受污染食物、水或土壤时，就会发生囊尾蚴病。

诊 断

绦虫病的诊断主要是通过粪便样本，特别是通过鉴别虫卵。然而，这在物种层面有局限性，因为绦虫基本上都有相似的卵。检查头节或妊娠节节片可以确定确切的物种。但虫体节段通常不可用，因此有时需要对分支进行费力的组织学观察和核糖体 5.8S 基因的 PCR 检测。 Ziehl-Neelsen 染色也用于 T. saginata 和 T. solium，多数情况下只有前者染色，但该方法并不完全可靠。环介导的等温扩增 (LAMP) 具有高度敏感性（约为多重 PCR 的 2.5 倍），无假阳性，可用于区分粪便样本中的绦虫物种。

迄今为止，与 T. asiatica 最相关的检测是酶联免疫电转移印迹 (EITB)。 EITB 可以有效地从其他绦虫感染中鉴别出积雪草，因为血清学检测表明积雪草特异性表现出 21.5 kDa 的免疫印迹带。即使给出 100% 的灵敏度，还没有与人类血清进行交叉反应性检测，且可能显示出很高的假阳性结果。

预 防

预防措施包括正确烹调肉类、治疗人类活跃病例、为猪接种疫苗和治疗疾病、更严格的肉类检验标准、健康教育、改善卫生条件和改进养猪方法。

防止人类粪便污染猪饲料也发挥作用。 通过妥善处理猪周围的人类粪便、彻底煮熟肉类和/或在 -10 °C 下冷冻 5 天，可以预防感染。 对于人类囊尾蚴病，受污染的手是主要原因，尤其是食品加工人员。

正确烹调肉类是有效的预防措施。 例如，烹饪（56°C 5 分钟）牛肉内脏会破坏囊尾蚴。 冷藏、冷冻（-10 °C 9 天）或长时间盐腌对囊尾蚴也致命。

西式治疗

吡喹酮是首选治疗。 通常治疗是使用吡喹酮（5-10 mg/kg，单次给药）或氯硝柳胺（成人和 6 岁以上儿童：2 g，在清淡早餐后单次给药，然后在 2 小时后使用泻药；儿童 2- 6 岁：1 克；2 岁以下儿童：500 毫克）。 一项研究表明，阿苯达唑对动物牛肉绦虫囊尾蚴病有效。 Mepacrine 非常有效，但对人体有不良影响。

中医辩证治疗

1. 初期（虫积肠道）‌

‌    主症‌：上腹部或脐周‌隐隐作痛‌。‌腹胀‌、‌腹泻或便秘‌，‌肛门作痒‌，‌大便或衬裤发现白色节片‌。‌舌淡红、苔薄白腻‌，‌脉细‌。

    治法：驱虫兼调理脾胃‌‌。

2. 后期（气血亏虚）‌

    ‌主症‌：‌面色萎黄或苍白‌，‌形体消瘦‌，‌神倦乏力、头晕失眠‌，‌食欲不振‌，‌舌质淡、苔薄白‌，‌脉细弱‌。

    治法：健脾益气、补养气血‌‌‌。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

据估计，全球总感染人数在 40 至 6000 万人之间。 在美国，感染的发生率很低，但出售的牛仍有 25% 被感染。

地 区

绦虫病主要见于亚洲、非洲、拉丁美洲，特别是在猪暴露于人类粪便的农场。 不过，在低水平上，它发生在食用牛肉和猪肉的所有地方，即使在美国等卫生政策严格的国家也是如此。 带绦虫在非洲、东欧部分地区、菲律宾和拉丁美洲较为常见。 它在撒哈拉以南非洲和中东最为普遍。 带绦虫仅限于东亚，包括台湾、韩国、印度尼西亚、尼泊尔、泰国和中国。