血 吸 虫 病

赵砚峰 2022/8/5 写于合肥

概 述

血吸虫病，又称蜗牛热、血吸虫病和片山热，是由寄生扁虫引起的疾病。泌尿道或肠道可被感染。症状包括腹痛、腹泻、血便或尿血。长期感染者可能出现肝损伤、肾功能衰竭、不孕症或膀胱癌。儿童可导致发育不良和学习困难。

该病是通过接触被寄生虫污染的淡水传播。这些寄生虫是从受感染的淡水蜗牛释放出来。此种疾病在发展中国家的儿童中尤为常见，他们更有可能在受污染的水中玩耍。其他高危人群包括农民、渔民和在日常生活中使用不干净水者。属于蠕虫感染组。诊断是通过在尿液或粪便中发现寄生虫卵。也可以通过在血液中发现针对该疾病的抗体确认。

预防这种疾病的方法包括改善获得清洁水的途径和减少蜗牛数量。疾病常见的地区，吡喹酮可以每年一次给整个群体服用。这样做是为减少感染人数，从而减少疾病传播。吡喹酮也是世界卫生组织推荐给已知感染者的治疗药物。

2019 年，血吸虫病影响全球约 2.366 亿人。估计每年有 4,400 至 200,000 人死于该病。此病最常见于非洲、亚洲和南美洲。70 多个国家，约有 7 亿人生活在此种疾病常见地区。热带国家，血吸虫病在经济影响最大的寄生虫病中仅次于疟疾。血吸虫病列为被忽视的热带病。

症状和体征

许多人没有出现症状。 如果确实出现症状，通常从感染之日起需要 4-6 周。 该疾病的第 1 症状可能是一般感觉。 在感染后 12 小时内，由于入口处刺激，可能有刺痛感或轻微皮疹，通常称为“游泳者瘙痒”。 可能出现的皮疹可以酷似疥疮和其他类型皮疹。 其他症状可能会在 2-10 周后出现，包括发热、疼痛、咳嗽、腹泻、寒战或腺体肿大。 这些症状也可能与禽血吸虫病有关，它不会在人类身上引起进一步症状。

血吸虫感染的表现随着时间推移而变化，尾蚴和后来的成虫及其卵在体内迁移。如果卵迁移到脑或脊髓，可能会出现癫痫、麻痹或脊髓炎。

急性感染

血吸虫急性感染的表现包括尾蚴性皮炎（数小时至数天）和急性血吸虫病（2-8 周）。

尾蚴性皮炎

第 1 个潜在的反应是发痒的斑丘疹，是由于尾蚴在皮肤穿透后的最初 12 小时到几天内穿透皮肤引起。非过敏者第 1 次接触皮肤时，皮疹通常轻微，伴有刺痛感很快就会自行消失，是超敏反应。在以前感染过的敏感人群，皮疹会发展成发痒、红色、隆起的皮损（丘疹），有些会变成充满液体的皮损（水泡）。以前感染尾蚴会导致皮炎发展更快，表现更差，原因是免疫反应更强。圆形肿块通常有 1-3 厘米宽。由于居住在受影响地区者经常反复接触，因此急性反应在游客和移民中更常见。皮疹可能发生在最初几小时到一周之间接触后，通常会在 7-10 天左右自行消退。人类血吸虫病，称为“游泳者瘙痒”的类似皮炎也可能由经常感染鸟类的动物吸虫的尾蚴引起。尾蚴性皮炎不具有传染性并且不能在人与人之间传播。

症状包括：

    扁平的红色皮疹

    小红色，凸起的丘疹

    红色的小水泡

    刺痛或刺痛感、烧灼感、皮肤瘙痒

抓挠皮疹会导致皮肤继发细菌感染，因此避免抓挠很重要。 一些常见的瘙痒治疗方法包括皮质类固醇霜、止痒乳液、冷敷皮疹、在泻盐或小苏打中沐浴，严重瘙痒的情况下，处方强度霜和乳液。口服抗组胺药也有助于缓解瘙痒。

急性血吸虫病（片山热）

急性血吸虫病（片山热）可能在初始感染后数周或数月（约 2-8 周）发生，作为对迁移的血吸虫全身反应，通过血液通过肺到达肝，也对抗卵的抗原。 与游泳者的瘙痒相似，片山热更常见于首次感染人群，例如移民和游客，且与重度感染有关。 然而，在感染日本血吸虫病的中国本土居民中可以看到此种情况。 日本血吸虫病可在慢性感染人群中引起急性血吸虫病，并可导致更严重的急性血吸虫病。

症状包括:

    干咳伴胸部 X 光片变化发热

    疲劳

    肌肉疼痛

    头痛

    萎靡不振

    腹痛

    腹泻

    肝和脾增大

    皮疹

大多数情况下，急性血吸虫病通常会在 2-8 周内自行消退。但也有一小部分人会出现持续的体重减轻、腹泻、弥漫性腹痛和皮疹。

并发症可能包括：

    如果蠕虫或虫卵在感染的急性期进入脊髓，可能会发生脊髓炎症（横贯性脊髓炎）。

治疗可能包括：

    皮质类固醇如泼尼松用于缓解超敏反应和减轻炎症

    除皮质类固醇治疗外，吡喹酮可用于杀死成年血吸虫以预防慢性感染。 吡喹酮对近期感染无效，因为它只针对成虫，而不针对早产的血吸虫。 因此，可能需要在初始感染数周后重复吡喹酮治疗。 建议在初次接触后 4-6 周用吡喹酮治疗，因为它针对成虫。

慢性感染

在长期存在的疾病中，成虫产卵会引起炎症反应。 卵子分泌蛋白水解酶，帮助它们迁移到膀胱和肠道脱落。 卵被困在组织中或栓塞到肝、脾、肺或脑时，这些酶也会引起嗜酸性炎症反应。 长期表现取决于血吸虫的种类，因为不同种类的成虫迁移到不同区域。 许多感染症状轻微，在流行地区常见贫血和营养不良。

肠道血吸虫病

S. mansoni 和 S. japonicum 的蠕虫迁移到胃肠道和肝静脉。肠壁中的卵会导致疼痛、便血和腹泻（尤其是儿童）。严重的疾病会导致结肠或直肠变窄。

在肠道血吸虫病，卵在从肠系膜小静脉迁移到肠腔时滞留在肠壁，被困的卵会引起免疫系统反应，称为肉芽肿反应。主要影响大肠和直肠，小肠受累罕见。此种免疫反应会导致结肠阻塞和失血。受感染者可能看起来像大肚腩。肠道血吸虫病的发病率与感染强度之间存在很强的相关性。轻度感染的情况下，症状可能很轻微且可能无法识别。最常见的引起肠道血吸虫病的物种是曼氏血吸虫和日本血吸虫，湄公河血吸虫和插入血吸虫也会引起此种病变。

症状包括:

    腹痛和不适

    食欲不振

    粘液性腹泻伴或不伴血肉

    粪便中不可见的血液（粪便潜血）

    腹胀

并发症可能包括:

    肠息肉

    肠溃疡

    缺铁性贫血

    瘘管

    肠狭窄（结肠或直肠变窄）蛋白质丢失性肠病

    部分或完全肠梗阻

    阑尾炎（罕见）

生活在曼氏血吸虫和日本血吸虫流行区的约 10-50% 患肠道血吸虫病。 S. mansoni 感染在流行病学上与撒哈拉以南非洲地区的高 HIV 流行率重叠，在那里胃肠道血吸虫病与 HIV 传播增加有关。

肝脾血吸虫病

卵也会迁移到肝，导致 4%-8% 的慢性感染者发生纤维化，主要是长期严重感染者。

卵可能滞留在肝，导致门静脉高压症、脾肿大、腹腔积液，以及可能危及生命的食管或胃肠道扩张或肿胀，这些区域可能会撕裂和大量出血（食管静脉曲张）。 这种情况可以分为 2 个不同阶段：炎症性肝血吸虫病（早期炎症反应）和慢性肝血吸虫病。 导致此种情况的最常见物种是 S. mansoni、S. japonicum 和 S. mekongi。

炎症性肝血吸虫病

这种情况主要发生在儿童和青少年中，因为早期对被困在肝门静脉周围和肝窦前间隙中的卵产生免疫反应，从而产生大量肉芽肿。肝功能不受影响，肝脾肿大的严重程度与肝脾肿大的感染强度相关。  特点是肝左叶扩大，边缘锐利，脾肿大，有结节。 肝脾肿大通常轻微，但在严重情况下可以扩大到脐水平，甚至进入盆腔。

肝慢性（纤维化）血吸虫病

是晚期肝病，主要发生在长期严重感染且对纤维化的免疫调节功能不正常的中青年人。只影响一小部分被感染者。与肝硬化不同，肝功能和肝结构不受影响。此种疾病的发病机制是由胶原蛋白和细胞外基质蛋白在门静脉腔内沉积引起，此导致肝门静脉纤维化和扩大的纤维化门静脉束（Symmer's pipe stem fibrosis）。门静脉周围纤维化物理压缩门静脉导致门静脉高压（​​门静脉压力增加），脾静脉压力增加，随后脾肿大。门静脉高压还可以增加门体吻合压力（门静脉循环之间的血管连接和体循环）导致食管静脉曲张和水母头。这些门体吻合还允许卵到达肺部、脊髓或脑等位置。在乙型肝炎或丙型肝炎的血吸虫病流行地区，肝炎合并感染很常见，丙型肝炎合并感染与肝恶化更快和结果更差有关。曼氏血吸虫引起的纤维化肝血吸虫病通常在 5-15 年左右发生，而 S. japonicum 需要的时间更少。

症状包括:

    食管静脉曲张（可导致危及生命的食管静脉曲张出血）

    腹水（终末期）

    水肿

    脾和肝肿大

并发症包括:

    门静脉高压症门体吻合所致的神经血吸虫病

    门静脉高压症门体吻合所致肺血吸虫病

肺血吸虫病

继发于肝脾血吸虫病的门静脉高压可导致门静脉（肝和肠道）循环和体循环之间发生血管连接，从而为虫卵和蠕虫进入肺创造通路。 卵可沉积在肺泡毛细血管床周围，引起肺小动脉肉芽肿性炎症，随后发生纤维化。 导致肺循环系统高压（肺动脉高压），右心压力增加，肺动脉和右心房扩大，以及右心室壁增厚。

肺动脉高压的症状可能包括:

    呼吸急促

    胸痛

    感觉累

    体力消耗时晕倒

泌尿生殖系统血吸虫病

S. haematobium 的蠕虫迁移到膀胱和输尿管周围的静脉，在那里它们繁殖。 S. haematobium每天可以产生多达 3000 个卵子，这些卵子从静脉迁移到膀胱和输尿管腔，但其中多达 50% 会被困在周围组织中，导致肉芽肿性炎症、息肉形成和膀胱溃疡、输尿管和生殖道组织。这可能导致感染后 10 至 12 周尿液中出现血液。随着时间的推移，纤维化会导致尿路梗阻、肾积水和肾功能衰竭。膀胱癌的诊断和死亡率在受影响的地区普遍升高；埃及控制血吸虫病的努力导致膀胱癌发病率下降。男性吸烟者患膀胱癌的风险似乎特别高，这可能是由于膀胱内壁的慢性刺激使其暴露于吸烟引起的致癌物。

女性泌尿生殖系统疾病还可能包括可能导致 HIV 传播率增加的生殖器病变。如果病变累及输卵管或卵巢，可能会导致不孕症。如果男性的生殖器官受到影响，精子中可能会有血液。

泌尿系统症状可能包括：

    尿液中的血液 - 通常在尿流末端看到血液（最常见的症状）

    排尿疼痛

    增加排尿频率

    尿液中的蛋白质

    继发性尿路感染

    继发性肾脏感染

生殖器症状可能包括：

    子宫颈、阴道或外阴的炎症和溃疡

    精子中有血

    女性不孕

肾功能一般不受影响，且通过适当的治疗以消除蠕虫，病变可逆。

神经血吸虫病

由于通过循环系统到达大脑或脊髓的虫卵或蠕虫周围出现炎症和肉芽肿，偶尔会发生中枢神经系统病变，如果没有适当的治疗，它们可能会形成不可逆的疤痕。脑肉芽肿病可能是由脑中的日本血吸虫卵在疾病的急性期和慢性期引起的。受日本血吸虫影响的中国社区的癫痫发作率是基线的 8 倍。脑肉芽肿感染也可能由曼氏沙门氏菌引起。成虫异常迁移后原位卵沉积，这似乎是血吸虫可以到达血吸虫病患者中枢神经系统的唯一机制。对神经组织的破坏作用和大量卵子产生的质量效应，这些卵子在大脑的限定区域被多个大肉芽肿包围，是神经血吸虫病假瘤形式的特征，并导致临床表现的出现：头痛、偏瘫、精神状态改变、眩晕、视觉异常、癫痫发作和共济失调。同样，脊髓中曼氏沙门氏菌和血吸虫卵的肉芽肿性病变可导致横断性脊髓炎（脊髓炎症）伴弛缓性截瘫。在晚期肝脾和泌尿系血吸虫病病例中，卵子从门静脉系膜系统 (S. mansoni) 或门脉肠系膜盆腔系统 (S. haematobium) 持续栓塞到大脑，导致卵子分布稀疏，并伴有卵周膜不足。炎症反应，通常很少或没有临床意义。

脊髓炎（横贯性脊髓炎）症状可能包括：

    下肢麻痹

    肠或尿失控

    病灶平面以下感觉丧失

    病灶平面以下疼痛

脑肉芽肿感染症状可能包括：

    癫痫发作

    头痛

    运动障碍

    感觉障碍

    小脑症状

        步伐不稳定

        没有支持无法站立或坐

        动作不协调

        言语断续

        不规则的眼球运动

皮质类固醇用于预防卵炎症反应造成的永久性神经损伤，有时需要抗惊厥药阻止癫痫发作。皮质类固醇在吡喹酮之前给予。

传播和生命周期

受感染的个体通过粪便或尿液将血吸虫卵释放到水中。从这些卵中孵化出幼虫后，幼虫会感染一种非常特殊的淡水蜗牛。例如，在 S. haematobium 和 S. intercalatum 中，它是 Bulinus 属的蜗牛，在 S. mansoni 中是 Biomphalaria，在 S. japonicum 中是 Oncomelania。血吸虫幼虫在这些蜗牛中经历其生命周期的下一阶段，花时间进行繁殖和发育。一旦这一步完成，寄生虫就会离开蜗牛并进入水柱。这种寄生虫在没有哺乳动物宿主的情况下只能在水中生活 48 小时。一旦找到宿主，蠕虫就会进入它的血管。数周后，蠕虫仍留在血管中，继续发育到成虫阶段。当达到成熟时，会发生交配并产生卵子。卵子进入膀胱/肠道并通过尿液和粪便排出，并重复该过程。如果卵不被排出体外，它们可能会在身体组织中根深蒂固，并导致各种问题，例如免疫反应和器官损伤。虽然传播通常只发生在淡水蜗牛流行的国家，但据报道，德国的一个病例一个男人在他的水族馆里被一只受感染的蜗牛感染了血吸虫。

人类在洗澡、玩耍、游泳、洗涤、钓鱼或在水中行走时进入受污染的水中时会遇到血吸虫寄生虫的幼虫。

生命周期

    1. 尿液或粪便中排泄血吸虫卵取决于物种

    2. 卵的孵化导致释放自由游动的纤毛幼虫，称为 miracidia

    3. Miracidia 发现并穿透作为中间宿主的蜗牛（蜗牛的特定种类取决于血吸虫的种类）

    4. 在蜗牛内，连续两代孢子囊发生

    5. 孢子细胞产生具有传染性的自由游动幼虫，具有称为尾蚴的分叉尾，它们离开蜗牛进入水中

    6. 尾蚴找到人类宿主并穿透它们的皮肤

    7. 进入人类宿主后，尾蚴失去尾巴，变成血吸虫

    8. 血吸虫通过静脉循环进入肺和心脏

    9. 它们迁移到肝脏的门静脉系统，在那里它们成熟为具有两种不同性别的成人形式

   10. 成年雄性和雌性配对在一起，通过门静脉系统离开肝脏，然后进入肠道或膀胱的静脉系统（取决于物种）并产卵

        1. S. japonicum - 肠系膜上静脉（但也可栖息于肠系膜下静脉）

        2. S. mansoni - 肠系膜下静脉（但也可以栖息在肠系膜上静脉）

        3. S. haematobium - 膀胱的水泡和盆腔静脉丛（偶尔是直肠小静脉）

        4. S. intercalatum 和 S. guineensis - 肠系膜下丛（与 S. mansoni 相比，肠道的下部）

血吸虫平均可以活3-5年，受感染后的卵可以存活30年以上。

发病机制

当自由游动的血吸虫幼虫尾蚴利用吸盘、蛋白水解酶和尾巴运动穿透人体皮肤时，感染阶段就开始了。 尾蚴失去尾巴变成血吸虫，随后通过静脉系统进入心脏和肺部，直到最终到达肝脏，在那里它会成熟成成虫。 由血吸虫引起的疾病分为急性血吸虫病和慢性血吸虫病，并因血吸虫的种类而异。

急性感染

初次感染后几分钟到几天:

    尾蚴皮炎（游泳者瘙痒症） - 游泳者瘙痒症是由尾蚴穿透皮肤部位的局部过敏反应引起，引起炎症反应，特征是发痒的红色丘疹和水泡。

初次感染后数周至数月：

    急性血吸虫病（片山热） 此种疾病的确切病理生理学仍然未知。据推测，这是由于与迁移性血吸虫和卵上外来抗原形成免疫复合物（III 型超敏反应）引起的全身免疫反应，以及这些复合物随后沉积在各种组织上导致自身免疫激活回复。由曼氏血吸虫和血吸虫引起的急性血吸虫病一般发生在首次感染者，如到疫区旅游的游客。相比之下，由日本血吸虫引起的急性血吸虫病病例可发生在对居住在该地区的人群的再感染。流行地区，发病率较高，预后较差。有人提出，日本血吸虫释放的大量卵抗原与抗体相互作用，导致形成大量免疫复合物，从而导致淋巴组织扩大。这一系列事件可导致发热、因纤维化引起的脾和肝肿大、门静脉高压和死亡。

慢性感染

慢性感染的临床表现主要是由于免疫反应对虫卵包埋在组织内造成肉芽肿形成和慢性炎症。成虫成对生活在一起（雄性和雌性），有性繁殖，并根据物种在肠道和膀胱周围的静脉中产卵，这些卵可以破坏静脉壁以逃逸到周围组织。在蛋白水解酶的帮助下，卵子通过组织到达肠腔或膀胱腔，然而，大量的卵子无法完成它们的旅程，并停留在可以引发免疫反应的组织内。然后，这些卵中的毛蚴可以释放刺激炎症免疫反应的抗原。卵中的毛蚴在死亡之前可以存活大约 6-8 周，并停止释放抗原。肉芽肿反应是由 CD4+ T 细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和单核细胞介导的细胞免疫反应，这种由卵子引发的慢性炎症反应可导致纤维化、组织破坏和肉芽肿结节，从而破坏肉芽肿的功能。涉及的器官。 Th1 辅助细胞反应主要在感染早期释放细胞因子，如 IFN-γ，随着产卵的进行，它转变为 Th2 反应，导致 IgE、IL-4 和嗜酸性粒细胞水平升高。在慢性感染中， Th2 反应转变为增加 IL-10、IL-13 和 IgG4 的水平，这会逆转肉芽肿的进展并导致肉芽肿部位的胶原蛋白沉积。这种引起的疾病的具体临床症状和严重程度取决于血吸虫感染的类型、感染持续时间、卵子的数量以及卵子所在的器官。如果不消除血吸虫，则组织中的卵子数量将继续增加。

诊 断

粪便卵识别

通过在粪便中发现虫卵来确诊感染。 S. mansoni 的卵大小约为 140 x 60 µm，并有侧刺。通过使用 Kato-Katz 技术（一种半定量粪便检查技术）可以改善诊断。其他可以使用的方法是酶联免疫吸附测定、环沉淀试验和碱性磷酸酶免疫测定。

粪便或尿液中的卵子显微镜鉴定是最实用的诊断方法。怀疑感染曼氏血吸虫或日本血吸虫时应进行粪便检查，怀疑血吸虫时应进行尿液检查。在所有血吸虫感染的情况下，粪便中都可能存在虫卵。检查可以在简单的涂片（1 到 2 毫克粪便）上进行。由于鸡蛋可能会间歇性或少量通过，因此通过重复检查或集中程序或两者兼而有之，可以增强对它们的检测。此外，对于实地调查和调查目的，可以使用 Kato-Katz 技术（20 至 50 mg 粪便材料）或 Ritchie 技术来量化产蛋量。在感染血吸虫（建议收集时间：中午至下午 3 点之间）和日本血吸虫感染时，可以在尿液中发现虫卵。通过使用通过核孔滤膜过滤标准体积的尿液，然后在膜上计数卵子，可以进行量化。当粪便或尿液检查为阴性时，组织活检（所有物种的直肠活检和膀胱活检 S. haematobium）可能会显示卵子。

使用尿液试纸条鉴定尿液中的微量血尿在鉴定流行区活动性血吸虫病时比循环抗原检测更准确。

抗体检测 

抗体检测可用于指示那些去过血吸虫病常见地区且粪便或尿液样本中无法检测到卵子者是否感染血吸虫。在报告的用于血吸虫病血清学诊断的许多测试中，测试的敏感性和特异性差异很大，并且取决于所用抗原制剂的类型（粗制、纯化、成虫、卵、尾蚴）和测试程序。

美国疾病控制和预防中心，结合使用纯化成虫抗原的测试用于抗体检测。所有血清样本均使用曼氏沙门氏菌成体微粒体抗原通过 FAST-ELISA 测试。阳性反应（大于 9 单位/μl 血清）表明感染血吸虫。对曼氏血吸虫感染的敏感性为 99%，对血吸虫感染的敏感性为 95%，对日本血吸虫感染的敏感性低于 50%。该方法检测血吸虫感染的特异性为 99%。由于 FAST-ELISA 对曼氏沙门氏菌以外的物种的检测灵敏度降低，因此还测试了适合该人旅行史的物种的免疫印迹，以确保检测到血吸虫和日本血吸虫感染。具有成虫微粒体抗原的免疫印迹具有物种特异性，因此阳性反应表明感染物种。抗体的存在仅表示某个时间的血吸虫感染，并且与临床状态、蠕虫负荷、产卵量或预后无关。去过的地方可以帮助确定通过免疫印迹检测哪些血吸虫物种。

2005 年，由伦敦自然历史博物馆的 Russell Stothard 领导的团队与伦敦血吸虫病控制计划合作，在乌干达对一种新型手持式显微镜进行了现场评估，用于诊断肠道血吸虫病。

分子诊断

基于聚合酶链反应 (PCR) 的测试准确且快速。 然而，由于设备成本和运行测试所需的技术专长，在疾病常见的国家并不经常使用。 截至 2019 年，使用显微镜检测卵每次测试的成本约为 0.40 美元，而 PCR 的每次测试成本约为 7 美元。正在研究循环介导的等温扩增，成本较低。 自 2019 年起，LAMP 测试尚未商业化。

实验室测试

社区血吸虫筛查可使用试纸检查血尿，大便愈创木试验可用于检测便血是否有曼氏血吸虫和日本血吸虫感染。 对于流行地区的旅行者或移民，可以使用分类的全血细胞计数来确定血液中高水平的嗜酸性粒细胞，这可能表明存在急性感染。 疑似肝脾血吸虫病可进行肝功能检查，肝功能检查异常可进行后续肝炎检测。

组织活检

如果其他血吸虫病诊断方法均未能检测到感染，但仍高度怀疑血吸虫病，则可进行直肠、膀胱和肝组织活检，在组织样本中寻找血吸虫卵。

影 像

可以利用 X 射线、超声、计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等成像方式来评估血吸虫病的严重程度和受感染器官损害。例如，胸部的 X 光和 CT 扫描可用于检测肺血吸虫病的肺部病变，盆腔 X 光可显示慢性尿路血吸虫病的膀胱钙化。超声可用于寻找肝脾血吸虫病的肝脏和脾脏异常，肝 CT 扫描是寻找与日本血吸虫感染相关的肝钙化的好工具。 CT 扫描还可用于评估血吸虫感染对肠道、泌尿生殖系统和中枢神经系统的损害。 MRI 用于评估中枢神经系统、肝和生殖器的血吸虫病。

PET/CT 扫描可识别具有较高代谢活性的组织，已用于帮助诊断罕见病例中的血吸虫病。这是由于血吸虫卵引起的高水平炎症，增加周围组织的代谢率。

预 防

许多国家正在努力根除这种疾病。世界卫生组织正在推动这些努力。在某些情况下，城市化、污染以及随之而来的对蜗牛栖息地的破坏减少了接触，随后新感染减少。过去曾尝试使用杀螺剂消灭蜗牛种群以预防血吸虫病，但这是一个昂贵的过程，通常只会减少而不是消灭蜗牛种群。药物吡喹酮用于预防生活在疾病常见地区的高危人群。疾病控制和预防中心建议在血吸虫病常见地区避免饮用或接触受污染的水。

2014 年的一项审查发现初步证据表明，增加获得清洁水和卫生设施的机会可以减少血吸虫感染。

其他重要的预防措施包括导致行为改变的卫生教育和确保安全供水的卫生工程。

预防性药物治疗

对于血吸虫病控制，世界卫生组织推荐预防性化疗，即对所有受影响人群治疗，并对所有感染血吸虫病的高危人群进行定期治疗，并使用吡喹酮。 2019年，全球 44.5% 的血吸虫病患者接受治疗，67.2% 的需要预防性化疗的学龄儿童接受了治疗。

蜗牛、水坝和对虾

从 1950 年代开始的许多年里，建造了巨大的水坝和灌溉系统，导致血吸虫病的水传播感染大量增加。自 1950 年代以来，联合国各种文件中列出的详细规格可以最大限度地减少这个问题。可以设计灌溉计划，使蜗牛难以在水中定居，并减少与当地居民的接触。尽管有关如何设计这些方案以最大程度地减少疾病传播的指南已在几年前发布，但设计者并不知道它们。大坝似乎减少了以蜗牛为食的大型洄游对虾 Macrobrachium 的数量。十四座大坝建成后，本土对虾的历史栖息地的血吸虫病发病率高于其他地区。此外，在塞内加尔河上的 1986 年迪亚马大坝，恢复大坝上游的虾减少了蜗牛密度和人类血吸虫病再感染率。

中国一体化战略

在中国，血吸虫病防治国家战略自启动以来已经发生了三次转变：传播控制战略（1950 年代中期至 1980 年代初）、发病率控制战略（1980 年代中期至 2003 年）和“新综合战略”。 ”（2004 年至今）。 发病控制策略以人牛同步化疗为主，2004 年制定的新策略干预血吸虫病的传播途径，主要包括以机器替代牛、禁止在草原放牧、改善卫生条件、安装粪便等。 船上的物质容器、吡喹酮药物治疗、蜗牛控制和健康教育。 2018 年的一项综述发现，“新综合策略”对于降低人类和中间宿主蜗牛感染日本血吸虫的几率非常有效，并且相对于传统策略将感染风险降低了 3-4 倍。

西式治疗

两种药物吡喹酮和 oxamniquine 可用于治疗血吸虫病。它们在对抗曼氏沙门氏菌的功效和安全性方面认为等效。由于吡喹酮的每次治疗成本较低，并且 oxamniquine 对由血吸虫引起的泌尿生殖系统疾病缺乏疗效，因此一般认为吡喹酮是治疗的首选。吡喹酮可以安全地用于孕妇和幼儿。治疗目标是治愈疾病并防止疾病从急性演变为慢性。无论表现如何，所有疑似血吸虫病病例都应进行治疗，因为成虫可以在宿主体内存活数年。

血吸虫病可以通过每年口服单剂吡喹酮来治疗。

吡喹酮只杀灭成虫，对杀虫卵和幼虫无效。用吡喹酮治疗数周后，受感染的个体可以排出活卵。在吡喹酮治疗后，未成熟的蠕虫可以存活并成长为成年血吸虫。因此，在吡喹酮治疗后 4-6 周左右对粪便和/或尿液进行反复血吸虫病检测非常重要。 可以重复吡喹酮的治疗以确保完全消除寄生虫。

世卫组织根据该疾病对常见村庄儿童的影响制定了社区治疗指南：

    1 个村庄报告超过 50% 的儿童尿液中有血时，村里的每个人都会接受治疗。

    20% 到 50% 的儿童出现血尿时，只对学龄儿童进行治疗。

    少于 20% 的儿童出现症状时，不实施大规模治疗。

其他可能的治疗方法包括吡喹酮与 metrifonate、青蒿琥酯或 mefloquine 组合。 一项 Cochrane 评价发现初步证据表明，当单独使用时，metrifonate 与吡喹酮一样有效。 metrifonate 以前曾用于治疗和预防疟疾，在 2008-2009 年被认为对血吸虫有效。

历史上，酒石酸锑钾一直是血吸虫病的首选治疗方法，直到 1980 年代开发出吡喹酮。

治疗后监测骨桥蛋白 (OPN) 是监测吡喹酮疗效和治疗后纤维化消退的有前途工具，因为 (OPN) 表达受曼氏血吸虫卵抗原调节，水平与小鼠和人类血吸虫病纤维化和门静脉高压症的严重程度相关。吡喹酮 (PZQ) 药物疗法可降低小鼠全身 OPN 水平和肝胶原蛋白含量。

中医辩证治疗

1. 急性期

    症状：发热微恶寒，胸闷胁痛，头身疼痛，咳嗽胸痛，或恶心呕吐，腹痛腹泻，甚则大便黏冻或伴有脓血，或发疹奇痒，时现时隐，小便黄。肝脾肿大，并有压痛。舌红苔黄腻或白腻，脉滑数或濡数。

    治法：清热化湿，杀虫。

2. 慢性期 肝郁脾虚证

    症状：胁肋胀痛，腹痛腹泻，大便有白色黏冻，纳呆无力。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

    治法：疏肝健脾。

3. 瘀血内阻证

    症状：面色黧黑，胸胁胀痛或刺痛，胁下或痞块，形体消瘦，舌质有暗紫或有瘀斑，苔薄，脉细涩。

    治法：活血化瘀。

4. 晚期

    症状：由于反复感染，病情逐渐加重，出现肝硬化、门静脉压增高引起腹水、脾脏显著肿大、食道下端或胃底静脉曲张等。部分患者常发热、腹痛、腹泻和下痢、食欲不振、体重减轻等，并常贫血、营养不良性水肿。儿童若感染严重，能影响发育，可形成侏儒症。部分患者经常发热，一般不超过38℃，可能与虫卵病的毒素对肝组织的破坏有关。此外，性机能往往减退，男性有性欲减退和阳瘘，女性则有闭经和不孕。

    治法：根据具体症状辨证分型，采用相应的治则与方药。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

该病见于非洲、加勒比、南美洲东部、东南亚和中东热带国家。 S. mansoni 存在于南美洲和加勒比海、非洲和中东的部分地区； 非洲和中东的血吸虫； 和远东的日本血吸虫。 S. mekongi 和 S. intercalatum 分别在东南亚和西非中部发现。

该病在大约 75 个发展中国家流行，主要影响生活在农村农业和城郊地区的人们。