脚    癣

赵砚峰 2022/7/6 写于合肥

概 述

脚气，医学上称为脚癣，是由真菌引起的常见足部皮肤感染。体征和症状通常包括瘙痒、脱屑、开裂和发红。少数，皮肤可能会起水泡。脚气真菌可能感染足部任何部位，最常见是在脚趾之间生长。其次最常见的区域是脚底。同样的真菌也可能影响指甲或手。是称为癣的疾病组的成员。

脚气由不同真菌引起，包括毛癣菌属、表皮癣菌属和小孢子菌属。此种情况通常是通过接触受感染的皮肤或环境中的真菌获得。真菌可以存活的常见地方是游泳池周围和更衣室。也可能从其他动物传播。通常根据体征和症状诊断；可通过培养或使用显微镜观察菌丝确认。

无论名称如何，脚气都会影响任何人。一些预防方法包括：不要在公共淋浴间赤脚、保持脚趾甲短、穿足够大的鞋子以及每天更换袜子。感染时，应保持脚部干燥清洁，穿凉鞋可能会有所帮助。治疗可以是在皮肤上使用抗真菌药物，如克霉唑，持续性感染，可使用口服抗真菌药物，如特比萘芬。通常建议使用乳膏剂 4 周。

脚气于 1908 年首次在医学描述。全球范围内，脚气影响约 15% 的人口。男性比女性更容易受到影响。最常发生在年龄较大的儿童或年轻人。历史上，由于鞋子、健身俱乐部、战争和旅行的更多使用，认为是罕见病，在 20 世纪变得更加频繁。

症状和体征

脚气分为 4 类或表现形式：慢性趾间足、足底（慢性鳞状足；又称“莫卡辛足”）、急性溃疡性和水疱大疱性足。 “叉指”是指脚趾之间。这里的“足底”是指脚底。溃疡性病症包括具有鳞状边界的浸渍病变。浸渍是由于大量暴露于水分而使皮肤软化和分解。水疱大疱病是一种以水疱和大疱（水疱）为特征的皮肤黏膜疾病。囊泡和大疱都是充满液体的病变，它们的大小不同（囊泡小于 5-10 毫米，大疱大于 5-10 毫米，取决于使用的定义）。

脚气最常发生在脚趾之间（趾间），第四和第五指（小脚趾和前脚趾）之间的空间最常受影响。红色毛癣菌引起的趾间脚癣可无症状，可有瘙痒，或趾间皮肤呈红色或溃疡（鳞片状、片状，皮肤湿润则软而白），有或无瘙痒。由须癣菌引起的趾间脚癣急性溃疡性变异的特征是疼痛、皮肤浸渍、皮肤糜烂和开裂、结痂和继发性细菌感染引起的气味。

足底脚癣（莫卡辛足）也是由红色毛癣菌引起的，它通常会在足底表面（足底）形成无症状的轻微红斑（皮肤发红区域），这些斑块通常被细小粉末覆盖角化过度的鳞片。

水泡大疱型脚癣不太常见，通常由须癣毛癣菌引起，其特征是在红斑基底上突然爆发发痒的水疱和水泡[7]，通常出现在脚底。这种脚癣亚型通常因化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌的继发性细菌感染而复杂化。

并发症

随着疾病进展，皮肤可能会破裂，导致细菌性皮肤感染和淋巴管炎。如果生长时间过长，脚癣真菌可能扩散并感染脚趾甲，以其中的角蛋白为食，这种情况称为甲癣。

脚气可能会发痒，也可能引发抓挠反射，导致宿主在意识到之前抓挠感染区域。抓挠会使真菌更容易传播和繁殖，从而进一步损害皮肤并使病情恶化。与脚癣相关的瘙痒感可能非常严重，以至于它可能会导致宿主用力抓挠以造成容易受到细菌感染的表皮（开放性伤口）。进一步抓挠可能会去除结痂，抑制愈合过程。抓挠感染区域也可能将真菌传播到手指和指甲下。如果不尽快冲走，它会感染手指和指甲，在皮肤和指甲（不仅仅是下面）中生长。搔抓后，它可以传播到人接触到的任何地方，包括身体的其他部位和周围的环境。抓挠还会导致受感染的皮肤鳞片脱落到一个人的环境中，从而导致进一步的传播。当脚癣菌或被感染的皮肤颗粒通过抓、摔、擦等方式传播到周围环境（如衣服、鞋子、浴室等）时，不仅会传染给他人，还会再次传染（或进一步传染）。感染）他们来自的主机。例如，受感染的脚会感染一个人的袜子和鞋子，当再次穿着时，这会进一步使脚暴露在真菌及其孢子中。

真菌传播到身体其他部位（在手指上）的容易程度带来了另一个并发症。当真菌传播到身体的其他部位时，在治疗脚部后很容易将其传播回脚部。并且由于这种情况在它发生的每个地方都被称为其他东西（例如，体癣（癣）或股癣（股癣）），被感染的人可能不知道它是同一种疾病。

有些人可能会对真菌产生过敏反应，称为 id 反应，水泡或水泡会出现在手、胸部和手臂等区域。潜在感染的治疗通常会导致id反应消失。

原因

脚癣是皮肤癣菌病（皮肤真菌感染）的形式，由皮肤癣菌、真菌（其中大部分是霉菌）引起，它们栖息在皮肤死层并消化角蛋白。 皮肤癣菌是人类的，这意味着这些寄生真菌更喜欢人类宿主。 脚癣最常由红色毛癣菌和须癣毛癣菌的霉菌引起，也可能由絮状表皮癣菌引起。 一般人群多数脚癣病例由红色毛癣菌引起；多数脚癣病例是由须癣菌引起。

传 播

根据英国国家卫生服务局的说法，“脚癣具有很强的传染性，可以通过直接和间接接触传播。”当他人接触感染时，此种疾病可能会直接传播给他人。人们可以通过接触受污染的物品（衣服、毛巾等）或表面（如浴室、淋浴间或更衣室地板）间接感染。引起脚气的真菌很容易传播到环境中。真菌会从手指和赤脚上擦掉，但也会在不断从身体上脱落的死皮细胞上传播。运动员的足部真菌和感染的皮肤颗粒和薄片可能会传播到袜子、鞋子、衣服、其他人、宠物（通过抚摸）、床单、浴缸、淋浴、水槽、柜台、毛巾、地毯、地板和地毯。

真菌传播到宠物身上，随后会传播到抚摸它们人的手和手指。如果宠物经常咬自己，那可能不是它对跳蚤的反应，可能是癣无法满足的瘙痒。

感染脚癣的模式是首先在身体其他部位感染真菌。引起脚气的真菌可能从身体的其他部位传播到脚部，通常是通过触摸或抓挠患处，从而使真菌沾到手指上，然后触摸或抓挠脚部。虽然真菌保持不变，但疾病的名称会根据感染部位不同而变化。例如，当躯干或四肢受到影响，感染称为股癣（“癣”），腹股沟受到影响称为股癣（股癣或多比痒）。衣服（或鞋子）、体温和汗水可以使皮肤保持温暖和湿润，这正是真菌生长所需的环境。

危险因素

除了暴露于上述传播方式之外，还有其他风险因素增加患足癣的机会。 以前患过脚气的人比没有患过脚气的人更容易被感染。 成人比儿童更容易患脚气。 男性患脚气的几率高于女性。 患有糖尿病或免疫系统较弱的人更容易感染这种疾病。 艾滋病毒/艾滋病会阻碍免疫系统并增加患脚气的风险。 多汗症（出汗异常增多）会增加感染的风险并使治疗更加困难。

诊 断

就诊时，适用基本诊断程序。包括检查患者的病史和病历中的危险因素、医生提问（例如关于瘙痒和抓挠）的医疗面谈以及体格检查。脚癣通常可以通过目测皮肤和识别不太明显的症状（例如受影响区域的瘙痒）诊断。

如果诊断不确定，直接用皮肤刮片的氢氧化钾制剂（称为 KOH 测试）进行显微镜检查可以确认脚癣的诊断并帮助排除其他可能的原因，例如念珠菌病、点状角化症、红癣、接触性皮炎、湿疹或银屑病。已知会引起脚癣的皮肤癣菌在显微镜下会显示出多个有分隔的分枝菌丝。

伍德灯（黑光）虽然可用于诊断头皮真菌感染（头癣），但通常无助于诊断脚癣，因为导致此种疾病的常见皮肤癣菌在紫外线下不会发出荧光。

预 防

有几种预防脚癣措施可以预防脚气并减少复发。其中一些包括：保持双脚干燥；剪短脚趾甲；对受感染的脚趾甲使用单独的指甲刀；使用由通风良好的棉或合成吸湿排汗材料制成的袜子（将水分从皮肤上吸走以帮助保持干燥）；避免穿紧身鞋；经常换袜子；穿凉鞋穿过健身房淋浴间和更衣室等公共区域。

根据疾病控制和预防中心的说法，“指甲应该剪短并保持清洁。指甲可以容纳和传播感染。”在脚上使用抗真菌粉可以预防脚癣复发。

导致脚气的真菌（霉菌）需要温暖和水分才能生存和生长。暴露于温暖、潮湿的环境（例如封闭式鞋类—封闭脚的鞋子或靴子）和共用潮湿环境（如公共淋浴间、共用游泳池和治疗浴缸）会增加感染风险。氯漂白剂是消毒剂和常见的家用清洁剂，可以杀死霉菌。用氯漂白剂溶液清洁表面可防止疾病从随后的接触中传播。用漂白剂清洁浴缸、淋浴间、浴室地板、水槽和柜台有助于防止疾病传播，包括再次感染。

保持袜子和鞋子清洁（在洗涤中使用漂白剂）是防止真菌感染和扩散的方法。避免共用靴子和鞋子是防止传播的另方法。脚癣可通过与感染者共用鞋类传播。 Hand-me-downs 和购买旧鞋是鞋子分享的其他形式。不共享也适用于毛巾，因为虽然不太常见，但真菌可以在毛巾上传播，尤其是潮湿的毛巾。

西式治疗

30–40% 的病例，脚癣无需药物即可自行消退（自行消退）。局部抗真菌药物持续产生更高的治愈率。

常规治疗通常包括每天或每天 2 次彻底清洗脚，然后使用局部药物。由于外层皮肤受损且容易再次感染，局部治疗通常持续到所有皮肤层被替换，约在症状消失后 2-6 周。保持双脚干燥和保持良好的卫生习惯（如上述预防部分所述）对于杀死真菌和防止再次感染至关重要。

治疗脚并不总是足够。一旦袜子或鞋子被真菌感染，再次穿着会再次感染。通过添加漂白剂或在 60 °C (140 °F) 的水中洗涤，可有效清洗袜子。用漂白剂洗涤可对鞋子有帮助，但这是绝对确定不会再次感染的唯一方法。

为了有效，治疗包括所有感染区域（如脚趾甲、手、躯干等）。否则，感染可能会继续传播，包括回到治疗区域。例如，不治疗指甲的真菌感染可能会使扩散回脚的其余部分，再次成为脚癣。

特比萘芬等烯丙胺类药物认为比唑类药物治疗脚气更有效。

严重或长期的真菌性皮肤感染可能需要口服抗真菌药物治疗。

局部治疗

有许多局部抗真菌药物可用于治疗脚气，包括：硝酸咪康唑、克霉唑、tolnaftate（合成的硫代氨基甲酸酯）、盐酸特比萘芬、盐酸布替萘芬和十一烯酸。可用局部抗真菌剂治疗真菌感染，可采用喷雾剂、粉末、霜剂或凝胶。局部应用抗真菌药膏，如布替萘芬每天 1 次，持续 1 周或特比萘芬，每天 1 次，持续 2 周，对大多数脚癣有效，且比应用咪康唑或克霉唑更有效。足底型脚癣对局部应用的抵抗力更强由于脚底存在增厚的过度角化皮肤而进行治疗。 角质溶解和保湿药物，如尿素、水杨酸和乳酸是有用的辅助药物，可改善抗真菌剂对增厚皮肤的渗透。有时会开局部糖皮质激素缓解与感染相关的炎症和瘙痒。

溶解在热水中的 1% 高锰酸钾溶液是抗真菌药物的替代品。高锰酸钾是盐和强氧化剂。

口服治疗

对于严重或难治性脚气病例，口服特比萘芬比灰黄霉素更有效。 氟康唑或伊曲康唑也可口服用于严重脚气感染。 这些药物最常见的不良反应是胃肠道不适。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：趾间浸渍腐白，腐烂流水，气味腥臭，或搓破毒染，皮脱腐烂，自觉疼痛，步履艰难，足部赤肿胀；舌质红，苔少或薄黄，脉濡数。

    治法：清热利湿，解毒消肿。

2. 血虚风燥证

    症状：病久不愈，时常趾间奇痒难忍，或者浮肿或有滋水外溢，或者干痒脱皮，甚者皲裂，遇热或遇水则疼痛不适；舌质淡红、少苔，脉虚细。多见于慢性病程，皮肤增厚粗糙。

    治法：养血润肤、祛风止痒。

3. 寒湿蕴结证

    症状：表现为鳞屑性斑片、干燥皲裂。

    治法：温阳散寒、祛风除湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

全球范围，真菌感染影响约 15% 的人口和 20% 的成年人。 脚癣在穿着不通风（封闭）鞋类（如橡胶靴或乙烯基鞋）者很常见。 赤脚较为普遍的国家和地区的脚气发病率远低于习惯穿鞋的人群； 因此，此种疾病被称为"文明的惩罚"。 研究表明，男性感染的频率是女性的 2-4 倍。