外  科  感  染

赵砚峰 2025/03 写于安徽

 

1. 疖和疖病

1.1 颜面部疗疮 热毒蕴结证(轻症)症状：

    局部红肿热痛，疮顶高突，根脚收束。全身热象明显。

1.2 颜面部疗疮 火毒炽盛证(重症)症状：

    局部疮形平塌，肿势散漫，皮色紫黯，焮热疼痛。全身热象炽盛。

1.3 暑疖症状：

    初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚浅，范围局限，直径多在 3cm 左右。有头疖先有黄白色脓头，随后疼痛剧增，自行破溃，流出黄白色脓液，肿痛即逐渐减轻。无头疖红肿疼痛，肿势高突，3~5 天成脓。切开脓出黄稠。若迁延 1 周以上，则脓水稀薄，或夹血水，再经 2~3 天收口。舌苔黄，脉数。

1.4 蝼蛄疖症状：

    多生于小儿头皮部，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，未破如蟮拱头。溃破虽出脓水而坚硬不退，易复发，往往一处未愈他处又生；或疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出后口不敛，日久头皮串空，如蝼蛄串穴之状。

1.5 疖病症状：

    好发于项后部、背部、臀部等处，疖数个到数十个，反复发作，缠绵经年不愈。 也有在全身各处散发，一处将愈合，他处又起，或间隔周余、月余而发。阴虚者，兼有口渴唇燥，舌红，苔薄，脉细数；脾虚者，兼有面色萎黄，纳少便溏，舌淡或有齿痕，苔薄，脉濡。

2. 痈

2.1 热毒蕴结证症状：

    初起局部起一肿块，上有粟粒状脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，色红灼热疼痛；进而疮面多处溃破，形似蜂窝，肿块范围常超过 10cm；最后脓液畅泄，脓腐渐 尽，新肉生长，疮面愈合；可兼有恶寒，发热，纳呆；舌红，苔黄，脉滑数。

2.2 阴虚火盛证症状：

    局部疮形平塌、根盘散漫，疮色紫滞，不易化脓腐脱，溃出脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴有高热，唇燥咽干，纳呆，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄，脉细数。

2.3 气血两虚证症状：

    局部疮形平塌散漫，疮色晦黯，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水清稀，闷肿胀痛， 疮口易成空壳；兼有发热，精神不振，面色苍白；舌淡，苔白腻，脉数无力。

3. 急性蜂窝织炎

3.1 锁喉痈症状：

    初起喉结处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛；经 2～3 天后，肿势可延及 腮颊，下至前胸；伴有壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；苔黄腻，舌红绛，脉弦滑数或洪数。经治疗后根脚渐收，酿脓外出，热退肿消而愈。

3.2 腓腨发[fei shuàn fa]症状：

    见于下肢，患部初起胀痛不舒，活动受限，继而皮肤焮红，边界不清，中间略 紫，高肿疼痛；伴有恶寒发热，纳呆，便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。1 周后局部跳痛如锥刺，按之有波动感，为脓已成。

3.3 手发背症状：

    初起手背漫肿，边界不清，胀痛不舒；或有怕冷、发热；舌红，苔黄，脉数。经 7~10 天化脓。化脓时中间肿胀高突，色红紫，灼热，疼痛如鸟啄，全身症状加重。溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，全身症状随之减轻。

3.4 足发背症状：

    初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动；一般 5～7 天迅速增大化脓，同时伴有全身症状；舌红，苔黄腻，脉弦数。

4. 脓肿

4.1 余毒流注证症状：

    起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，逐渐肿胀、焮热疼痛，可触及肿物；兼有恶寒发热，口渴，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.2 火毒结聚证症状：

    多见于体表感染，患部肿势高突，掀热灼痛，有波动感；舌红，苔黄，脉数。治法：清火解毒透脓。

4.3 瘀血流注证症状：

    患部肿痛，皮色微红或呈青紫，皮温略高，溃后脓液中夹有瘀血块；舌红或边有瘀点，或色紫，苔薄黄或黄腻，脉数或涩。

4.4 暑湿流注证症状：

    起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，逐渐肿胀、焮热疼痛，可触及 肿物；兼有恶寒发热，头痛，纳呆，胸闷呕恶；舌红，苔白腻，脉滑数。

4.5 正虚邪恋证症状：

    一处肿块渐退，他处肿块又起；兼有壮热不退，身体消瘦，面色无华；舌红薄 腻，脉虚数。

5. 急性淋巴管炎和淋巴结炎

5.1 红丝疔症状：

    多发于下肢小腿部，先有足部疔或足癣感染，或下肢皮肤丹毒，上延红丝；常伴有发热，头痛，行动不便；局部肿胀、压痛；重者畏寒，纳呆；舌红，苔黄腻，脉数。

5.2 颈痈症状：

    多发于项部两侧颌下，但耳后、项后、颏下也可发生。初起结块、形如鸡卵，皮色不变，肿胀、灼热、疼痛；逐渐漫肿坚实，掀热疼痛；伴有寒热，头痛，项强；舌红，苔黄腻，脉滑数。或若 7-10 日后发热不退，皮色渐红，肿热高突，疼痛加剧如鸡啄，为欲成脓之势。

5.3 腋痈症状：

    初起腋下可触及肿块，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利；伴有恶寒发热，纳呆；舌红，苔薄白，脉滑数。

5.4 胯[kuà]腹痈症状：

    初起腹股沟部结块、形如鸡卵，肿胀发热，皮色不变，疼痛明显，患侧步行困难；伴有畏寒、发热；舌红，苔黄腻，脉滑数。若有肿块增大，皮色转红，持续跳痛，为化脓之象。

5.5 委中毒(湿热瘀滞)症状：

    初起委中穴处木硬疼痛，皮色如常或微红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行动不便；伴有寒热，纳呆；舌红，苔黄腻，脉滑数。若肿痛加剧，身热不退，2-3 周后成脓。

6. 丹毒

6.1 风热毒蕴证症状：

    发生于头面部者，多由鼻部破损引起。先发于鼻额部，红肿如云片，渐延及颜面，焮[xìn 发炎红肿]赤肿痛；如延及双目则眼睑肿胀，不能睁眼；延及头部则肿大如斗，口唇外翻；局部先起小片红斑，很快蔓延成大片鲜红皮损，稍高出皮肤，边界清楚，压之色退，放手又显，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

6.2 肝胆湿热证症状：

    发于腰胯胁下，大片鲜红，红肿蔓延，摸之灼手，肿胀触痛；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

6.3 湿热毒蕴证症状：

    下肢小腿处掀热肿胀，痛如火燎，表面光亮；舌红，苔黄腻，脉滑数。

6.4 胎火蕴毒证症状：

    多发生于初生儿。脐腹部开始皮肤鲜红，压之皮肤红色减退，放手又显，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛，向外游走遍体；兼有发热；舌红，苔黄，脉数。

6.5 毒邪内攻证症状：

    红肿迅速蔓延；伴壮热神昏，诡语烦躁，头痛，恶心呕吐，便秘溲赤；舌红绛， 苔黄，脉洪数。

7. 手足部急性化脓性感染

7.1 火毒凝结证症状：

    患处红肿热痛明显；全身有畏寒发热；舌红，苔黄，脉数。

7.2 热盛肉腐证症状：

    肿痛剧烈，跳痛，或溃脓；兼有畏寒，发热，头痛，全身不适，纳呆，失眠；舌红，苔黄，脉数。

7.3 湿热下注证症状：

    发于下肢，红肿重坠，或肿胀如棉，或红肿流滋，或疮面紫黯，腐肉不脱，新肉不生；舌红，苔黄腻，脉弦数。

8. 全身性感染

8.1 疔疮走黄证症状：

    在原发病灶的基础上突然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，皮色黯红；并伴有寒战高热，头痛，烦躁不安；舌质红绛，苔多黄燥，脉多洪数。

8.2 火陷证症状：

    多见于疮疡、痈疽初起 1～2 周的毒盛期。局部疮项不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热疼痛；伴有全身症状，如壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，甚者神昏谵语、发痉；舌质红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数或滑数、弦数。

8.3 干陷证症状：

    多见于疮疡、痈疽 2-3 周的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰黯，肿势平塌，散漫不聚，胀闷或微痛不甚；全身出现发热或恶寒，神疲纳少， 自汗，胁痛，神昏谵语，气息短促，舌质淡红，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便溏薄， 小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细。

8.4 虚陷证症状：

    多见于疮疡、痈疽第 4 周收口期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不退，纳食日减，或有腹痛便泻，自汗肢冷，气息短促；舌淡，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。

9. 破伤风

9.1 风毒入络证(轻证)症状：

    肌肤外伤数日后渐感四肢乏力，头昏头痛，微有寒热，项背拘急，张口不便， 咀嚼乏力；舌苔白腻，脉浮微数。

9.2 风毒入经证(较重型)症状：

    全身肌肉强直，牙关紧闭，张口及吞咽困难，苦笑面容，头缩颈仰，四肢时有抽搐，轻度角弓反张；舌苔白腻或微黄，脉弦紧。

9.3 风毒入脏证(重证)症状：

    病势发展快，发热汗多，牙关紧闭，角弓反张，抽搐频作，四肢挺直，腹硬如板，痰涎壅盛，大便秘结，小便短赤；舌质淡红，苔黄腻，脉弦或沉紧。

9.4 风毒深陷证(极重证)症状：

    发病迅猛，角弓反张，抽搐频繁；面色发绀，气微欲绝，汗出如油，高热昏迷； 脉浮数或散乱。

10. 气性坏疽

10.1 湿热火盛 燔[fán 烧 烤]灼营血证症状：

    起病急骤，患肢沉重、灼热、肿胀、剧痛，皮色黯红，按之凹陷，良久不起；皮肤可见水疱，中央皮肉大部分腐烂，四周皮肤转为紫黑色，迅速腐烂，范围甚大，疮形略带凹陷，溃后流出脓液稀薄如水、恶臭，并混以气泡，轻压周围组织有捻发音；全身伴有高热， 烦渴，纳差，呕恶，神昏，溲赤；舌红绛，苔黄燥，脉洪数。

10.2 气血不足 心脾两虚证症状：

    腐肉大片脱落，疮口日见扩大，疮面色淡，收口缓慢；伴神疲乏力，纳差；舌淡，脉细。