泌 尿 系 统 疾 病

赵砚峰 2023/03 写于安徽

 

1. 急性肾小球肾炎急性期

1.1 风寒束肺 风水相搏证症状：

    恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽， 舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。

1.2 风热犯肺 水邪内停证症状：

    发热而不恶寒，或热重寒轻，咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿，尿少色赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数或细数。

1.3 疮毒内归 湿热蕴结证症状：

    皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。

2. 急性肾小球肾炎恢复期

2.1 脾气虚弱证症状：

    倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细弱。

2.2 肺肾不足 气阴两虚证症状：

    低热咽干，咳嗽痰少，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热，舌尖红，苔薄少， 脉细或细数。

3. 急进性肾小球肾炎

3.1 邪壅三焦证症状：

    水肿，发热，咽痛，小便短赤，或呕恶胸闷，尿少，眩晕，头痛，舌红苔黄腻，脉滑或滑数。

3.2 阴虚阳亢证证症状：

    眩晕头痛，尿少或无尿，恶心呕吐，疲乏无力，腰膝酸痛，甚则抽搐神昏，舌红苔腻，脉弦细。

3.3 血瘀水停证症状：

    眩晕头昏胀痛，小便不利，肢体水肿，面色黧黑或晦暗，腰痛固定，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩。

3.4 水气凌心证症状：

    尿少，肢体水肿，呛咳，气急，心悸，胸闷发绀，烦躁，不能平卧，舌暗苔腻，脉微结代。

3.5 浊毒内蕴证症状：

    头痛眩晕，或头重如裹，胸闷恶心，口苦纳呆，或口有尿臭味，大便秘结， 脘腹胀满，面浮肢肿，小便不利，舌淡红，苔厚腻，脉沉缓。

4. 慢性肾小球肾炎本证

4.1 脾肾气虚证症状：

    腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，舌有齿痕，苔薄白，脉细。

4.2 肺肾气虚证症状：

    颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润，脉细弱。

4.3 脾肾阳虚证症状：

    全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

4.4 肝肾阴虚证症状：

    目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。

4.5 气阴两虚证症状：

    面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰酸痛，或见浮肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红，少苔，脉细或弱。

5. 慢性肾小球肾炎标证

5.1 水湿证症状：

    颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉缓或沉缓。

5.2 湿热证症状：

    面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

5.3 血瘀证症状：

    面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌色紫暗或有瘀斑，脉细涩。

5.4 湿浊证症状：

    纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓。

6. 隐匿性肾小球肾炎

6.1 下焦热盛证症状：

    多有外感病史，突然出现血尿或蛋白尿，小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红脉数。

6.2 阴虚火旺证症状：

    小便短赤，头晕耳鸣，神疲，手足心热，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。

6.3 瘀血阻络证症状：

    尿色紫暗或夹有血块，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

6.4 脾气虚弱证症状：

    久病尿血或蛋白尿，面色不华，体倦乏力，纳呆，气短声低，或兼齿衄，舌质淡，脉细弱。

6.5 肾气虚弱证症状：

    久病尿血或蛋白尿，尿血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉细无力。

7. 肾病综合征

7.1 风水相搏证症状：

    起始眼睑浮肿，继则四肢、全身亦肿，皮肤光泽，按之凹陷易恢复，伴发热，咽痛，咳嗽，小便不利等症，舌苔薄白，脉浮。

7.2 湿毒浸淫证症状：

    眼睑浮肿，延及全身，身发痈疡，恶风发热，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

7.3 水湿浸渍证症状：

    全身水肿，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。

7.4 湿热内蕴证症状：

    浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

7.5 脾虚湿困证症状：

    浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

7.6 肾阳衰微证症状：

    面浮身肿，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多， 形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

8. IgA肾病

8.1 风热扰络证症状：

    发热，咽痛，咳嗽，尿血，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

8.2 胃肠湿热证症状：

    尿血，腹痛腹泻，脘闷，纳呆食少，烦热口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻， 脉濡数。

8.3 下焦湿热证症状：

    尿血，尿赤，或尿频不爽，口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，泻火止血。

8.4 气不摄血证症状：

    神疲乏力，面色无华，气短懒言，纳呆食少，镜下血尿，劳累后加重，舌淡体胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

8.5 阴虚火旺证症状：

    尿血色淡，或镜下血尿，腰酸乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数。

8.6 瘀血阻络证症状：

    病程日久，腰部刺痛，面色晦滞，肢体麻木，舌边瘀紫，脉沉涩。

9. 急性间质性肾炎

9.1 热毒炽盛证症状：

    寒战高热，腰痛，头痛神昏，口干喜饮，皮肤斑疹，小便短赤热涩，大便秘结，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数。

9.2 湿热蕴结证症状：

    腰痛，脘闷纳呆，渴不思饮，小便黄赤灼热，或涩痛不利，便溏不爽，苔黄腻，脉濡数或滑数。

9.3 阴虚火旺证症状：

    腰膝酸痛，五心烦热，头晕耳鸣，盗汗，口干咽燥，大便干结，小便短赤带血，舌红少苔，脉细数。

9.4 脾肾气虚证症状：

    面色萎黄无华，神疲乏力，腰膝酸软，足跟痛，腹胀纳差，或恶心呕吐，夜尿频多，或小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。

10. 慢性间质性肾炎

10.1 阴虚热恋证症状：

    尿频，尿急，尿痛，尿血，口干，多饮，夜尿频多，腰酸乏力，手足心热，舌红，苔黄，脉沉细。

10.2 肝肾阴虚证症状：

    头晕头痛，口渴多饮，五心烦热，四肢麻木甚或微颤，形体消瘦，大便干结，小便短赤，舌红苔少，脉弦细。

10.3 脾肾气阴两虚证症状：

    面色无华，气短乏力，腰膝酸软，口干而不多饮，尿少色黄，夜尿清长，舌淡有齿痕，或舌偏红，少苔，脉沉细或细数。

10.4 脾肾阳虚证症状：

    倦怠乏力，纳差腹胀，腰膝酸软，形寒肢冷，大便溏软，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。

11. 药物性肾损害

11.1 药毒伤络证症状：

    发热，肌肤斑疹，瘙痒，肌肉酸痛，关节痛楚，尿血(色鲜红），心烦口干，小便灼热，大便干结，甚者可见晕厥，舌偏红，苔薄白或薄黄，脉弦滑兼数。

11.2 肾络痹阻证症状：

    腰痛如绞或固定不移，恶心呕吐，尿血，尿中夹有小血块，尿少尿闭，或有水肿，胸闷，腹胀，或尿色混浊，甚者小便不畅，尿中有砂石，舌质暗，有瘀点，苔薄黄，脉细涩。

11.3 肾阳衰惫证症状：

    小便不通或点滴不爽，排出无力，面色㿠白，神气怯弱，纳差，不欲饮食，或食后腹胀甚，恶心呕吐，畏寒，腰膝酸软，全身乏力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。

11.4 气阻浊闭证症状：

    尿少或尿闭，全身浮肿，恶心呕吐，纳呆厌食，口中尿臭，头痛烦躁，甚则神昏，舌苔腻，脉实有力或弦滑。

12. 尿路感染

12.1 膀胱湿热证症状：

    小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

12.2 肝胆郁热证症状：

    小便不畅，少腹胀满疼痛，小便灼热刺痛，有时可见血尿，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸胁苦满，舌质暗红，脉弦或弦细。

12.3 脾肾亏虚 湿热屡犯证症状：

    小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

12.4 肾阴不足 湿热留恋证症状：

    小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌红少苔，脉细数。

13. 急性肾衰竭少尿期

13.1 热毒炽盛证症状：

    尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数。

13.2 火毒瘀滞证症状：

    尿点滴难出，或尿血、尿闭，高热谵语，吐血，衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。

13.3 湿热蕴结证症状：

    尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭味，发热，口干而不欲饮，头痛烦躁，严重者可神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。

13.4 气脱津伤证症状：

    尿少或无尿，汗出湿冷，气微欲绝，或喘咳息促，唇黑甲青，脉细数或沉伏，多见于吐泻失水或失血过多之后。

14. 急性肾衰竭多尿期

14.1 气阴两虚证症状：

    面色萎黄，全身疲乏，咽干思饮，手足心热，尿多清长，舌红少津，或舌淡有齿痕，脉细。

14.2 肾阴亏损证症状：

    腰膝酸软，尿多不禁，口干欲饮，手足心热，舌红苔少，脉细。

15. 慢性肾衰竭本虚证

15.1 脾肾气虚证症状：

    倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰酸膝软，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔白或白腻，脉象沉细。

15.2 脾肾阳虚证症状：

    面色㿠白或黧黑晦暗，下肢浮肿，按之凹陷难复，神疲乏力，纳差便溏，或五更泄泻，口黏淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多清长，舌淡胖嫩， 齿痕明显，脉沉弱。

15.3 气阴两虚证症状：

    面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，口干唇燥，饮水不多，或手足心热，大便干燥或稀，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉象沉细。

15.4 肝肾阴虚证症状：

    头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦，常伴血压升高。

15.5 阴阳两虚证症状：

    周身乏力，畏寒肢冷，或手足心热，口干欲饮，腰膝酸软，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄泻，小便黄赤或清长，舌胖润有齿痕，舌苔白，脉沉细，全身虚弱症状明显。

16. 慢性肾衰竭标实证

16.1 湿浊证症状：

    恶心呕吐，胸闷纳呆，或口淡黏腻，口有尿味。

16.2 湿热证症状：

    中焦湿郁化热常见口干口苦，甚则口臭，恶心频频，舌苔黄腻。下焦湿热可见小溲黄赤或溲解不畅，尿频、尿急、尿痛等。

16.3 水气证症状：

    面、肢浮肿或全身浮肿，甚则有胸水、腹水。

16.4 血瘀证症状：

    面色晦暗或黧黑，或口唇紫暗，腰痛固定，或肢体麻木，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩。

16.5 肝风证症状：

    头痛头晕，手足蠕动，筋惕肉瞤，抽搐痉厥。