循 环 系 疾 病

赵砚峰 2023/03 写于安徽

 

    循环系统疾病绝多数可归属于中医心系病变。中医学很早对心就有系统认识。如《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”《素问· 六节藏象论》说：“诸血者，皆属于心。”指出心调节全身血液循环。再如《素问· 灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”认为心为一身之主，同时认识到心 在精神和思维活动方面的作用。心主血脉与神志离不开心之阴阳气血，心之阳气是血液运行的动力，心之阴血是神志活动的物质基础；同时与其他脏腑有关，如心主血脉离不开肺宣降，脾统摄，肝疏泄，肾温养。因此，病不外乎自身病变和他脏累及，病性有虚实两端，虚为气血阴阳不足，实为寒、痰、水湿、瘀血阻滞。临证应权衡虚实轻重、病情缓急，或补虚治本，或祛邪治标，或标本兼治。

1. 慢性心力衰竭

1.1 气虚血瘀证症状：

    心悸怔仲，胸闷气短，甚则喘咳，动则尤甚，神疲乏力，面白或暗红，自汗，口唇青紫，甚者胁痛积块，颈脉怒张，舌质紫黯或有瘀斑，脉虚涩或结代。

1.2 气阴两虚证症状：

    心悸气短，身重乏力，心烦不寐，口咽干燥，小便短赤，甚则五心烦热，潮热盗汗，眩晕耳鸣，肢肿形瘦，唇甲稍暗，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数或促或结。

1.3 阳虚水泛证症状：

    心悸怔忡，气短喘促，动则尤甚，或端坐而不得卧，精神萎靡，乏力懒动， 腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白或晦暗，肢体浮肿，下肢尤甚，甚则腹胀脐突，尿少或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉弱或迟。

1.4 痰饮阻肺证症状：

    喘咳气急，张口抬肩，不能平卧，痰多色白或黄稠，心悸烦躁，胸闷脘痞， 面青汗出，口唇紫绀，舌质紫暗，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑而数。

2. 快速性心律失常

2.1 心神不宁证症状：

    心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌苔薄白，脉虚数或结代。

2.2 气血不足证症状：

    心悸短气，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.3 阴虚火旺证症状：

    心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，苔少，脉细数。

2.4 气阴两虚证症状：

    心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。

2.5 痰火扰心证症状：

    心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑。

2.6 心脉瘀阻证症状：

    心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫或有瘀斑，脉涩或结代。

2.7 心阳不振证症状：

    心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或细。

3. 缓慢性心律失常

3.1 心阳不足证症状：

    心悸气短，动则加剧，或突然晕倒，汗出倦怠，面色苍白或形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细而迟。

3.2 心肾阳虚证症状：

心悸气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉迟。

3.3 气阴两虚证症状：

    心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，五心烦热，舌质淡红少津，脉虚弱或结代。

3.4 痰浊阻滞证症状：

    心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻， 脉弦滑。

3.5 心脉痹阻证症状：

    心悸，胸闷憋气，心痛时作，或形寒肢冷，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉虚或结代。

4. 心脏骤停复苏后

4.1 气阴两脱证症状：

    神萎倦怠，气短，四肢厥冷，心烦胸闷，尿少，舌质深红或淡，少苔，脉虚数或微。

4.2.痰蒙神窍证症状：

    神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，口唇、爪甲暗红，舌质暗，苔厚腻或白或黄，脉沉实。

4.3 元阳暴脱证症状：

    神志恍惚，或昏愦不语，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细欲绝。

5. 高血压

5.1 肝阳上亢证症状：

    头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细有力。

5.2 痰湿内盛证症状：

    头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

5.3.瘀血阻窍证症状：

    头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发绀，舌紫，脉弦细涩。

5.4 肝肾阴虚证症状：

    头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，舌红少苔，脉细数或细弦。

5.5 肾阳虚衰证症状：

    头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱。

6. 动脉粥样硬化

6.1 痰浊内阻证症状：

    形体肥胖，少动嗜卧，口中黏腻乏味，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。

6.2 气滞血瘀证症状：

    平素易怒心烦，时感胸胁胀闷不适，头晕，舌质暗或有瘀斑，舌下静脉迂曲，脉弦或涩。

6.3 肝肾亏虚证症状：

    眩晕头痛，失眠健忘，腰膝酸软，发脱齿摇，耳聋耳鸣，动作迟缓，精神呆钝，舌淡暗，脉细。

7. 心绞痛

7.1 心血瘀阻证症状：

    胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。

7.2 痰浊内阻证症状：

    胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻， 脉滑。

7.3 阴寒凝滞证症状：

    猝然胸痛如绞，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

7.4 气虚血瘀证症状：

    胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。

7.5 气阴两虚证症状：

    胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。

7.6 心肾阴虚证症状：

    胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。

7.7 心肾阳虚证症状：

    心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

8. 心肌梗塞

8.1 气滞血瘀证症状：

    胸中痛甚，胸闷气促，烦躁易怒，心悸不宁，脘腹胀满，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩或结代。

8.2 寒凝心脉证症状：

    心痛如绞，胸痛彻背，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。

8.3 痰瘀互结证症状：

    胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。

8.4 气虚血瘀证症状：

    胸闷心痛，动则加重，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌体胖大有齿痕，舌质暗淡，苔薄白，脉细弱无力或结代。

8.5 气阴两虚证症状：

    胸闷心痛，心悸不宁，气短乏力，心烦少寐，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软，舌红，苔少或剥脱，脉细数或结代。

8.6 阳虚水泛证症状：

    胸痛胸闷，喘促心悸，气短乏力，畏寒肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白， 唇甲淡白或青紫，舌淡胖或紫暗，苔水滑，脉沉细。

8.7.心阳欲脱证症状：

    胸闷憋气，心痛频发，四肢厥逆，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，手足清至节，虚烦不安，甚至神志淡漠或突然昏厥，舌质青紫，脉微欲绝。

9. 心脏瓣膜病

9.1 心肺瘀阻证症状：

    心悸气短，胸痛憋闷，或咯痰咳血，两颧紫红，甚者面色瘀暗、唇紫，舌质瘀暗或有瘀点，脉细数或结代。

9.2 气血亏虚证症状：

    心悸气短，动则尤甚，头晕目眩，身困乏力，面色无华，纳少失眠，舌淡苔薄白，脉细弱。

9.3.气阴两虚证症状：

    心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，自汗或盗汗，夜寐不宁，口干，舌质红或淡红，苔薄白，脉细数无力或促结代。

9.4 气虚血瘀证症状：

    心悸气短，头晕乏力，面白或暗，口唇青紫，自汗，甚者颈脉怒张，胁下痞块，舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结代。

9.5 心肾阳虚证症状：

    心悸，喘息不能平卧，颜面及肢体浮肿，或伴胸水、腹水，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泻，小便短少，舌体胖大，质淡，苔薄白，脉沉细无力或结代。

10. 感染性心内膜炎

10.1 风热外袭证症状：

    发热，微恶风寒，头身疼痛，无汗或少汗，胸闷心悸，咽痛，咳嗽，痰黄，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

10.2 热炽气分证症状：

    壮热烦渴，汗出热不解，心悸气促，胸闷胸痛，小便黄赤，舌红，苔黄燥， 脉滑数或洪。

10.3 热入心营证症状：

    发热不退，入夜尤甚，渴不多饮，心悸胸闷，斑疹隐隐，或出现瘀点、瘀斑，烦躁不安，甚则神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉细数。

10.4.阴虚火旺证症状：

    低热不退，午后或夜间发热，心烦心悸，失眠多梦，胸闷气短，自汗盗汗， 手足心热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，苔少或光剥，脉细数。

10.5.气阴两虚 血脉瘀滞证症状：

    低热乏力，五心烦热，动则气短，自汗或盗汗，心悸怔忡，失眠多梦，或有身痛，或皮色暗红、紫红或肌肤甲错，或肢体偏瘫，舌紫暗或有瘀点、瘀班，脉细涩。

11. 心肌病

11.1 邪毒犯心证症状：

    身热微恶寒，咽痛身痛，心悸，胸闷或痛，气短乏力，心烦少寐，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或促、结、代。

11.2 气虚血瘀证症状：

    心悸气短，神疲乏力，动则较著，或有自汗，夜寐梦扰，舌暗淡或有瘀点， 脉弱、涩或促、结、代。

11.3.气阴两虚证症状：

    心悸气短，活动后症状加重，头晕乏力，颧红，自汗或盗汗，失眠，口干，舌质红或淡红，苔薄白，脉细数无力或结代。

11.4 阳虚水泛证症状：

    心悸自汗，形寒肢冷，神疲尿少，下肢水肿，咳喘难以平卧，唇甲青紫，舌质淡暗或紫暗，苔白滑，脉沉细。

11.5 心阳虚脱证症状：

    心悸喘促，不能平卧，大汗淋漓，精神萎靡，唇甲青紫，四肢厥冷，舌淡苔白，脉细微欲绝。

12. 病毒性心肌炎

12.1 热毒侵心证症状：

    发热微恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黄赤，心悸气短，胸闷或隐痛，舌红苔薄黄，脉浮数或结代。

11.2 湿毒犯心证症状：

    发热，微恶寒，恶心欲呕，腹胀腹痛，大便稀溏，困倦乏力，口渴，心悸， 胸闷或隐痛，舌红苔黄腻，脉濡数或促、结、代。

11.3 心阴虚损证症状：

    心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，或有低热盗汗，手足心热，舌红，无苔或少苔，脉细数或促、结、代。

11.4 气阴两虚证症状：

    心悸怔忡，胸闷或痛，气短乏力，失眠多梦，自汗盗汗，舌质红，苔薄或少苔，脉细数无力或促、结、代。

11.5 阴阳两虚证症状：

    心悸气短，胸闷或痛，面色晦暗，口唇发绀，肢冷畏寒，甚则喘促不能平卧，咳嗽，吐痰涎，夜难人寐，浮肿，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉沉细无力或促、 结、代。

12. 急性心包炎

12.1 风热袭表 内舍心包证症状：

    发热恶寒，口渴咽干，烦躁汗出，咳嗽，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或结代。

12.2 痨虫疰[zhù]心 阴虚内热证症状：

    午后发热，两颧潮红，五心烦热，自汗或盗汗，心悸气短，咳嗽，痰中带血，舌红少津，脉细数或促、结、代。

12.3 热毒侵袭 壅结心包证症状：

    发热面赤，咳嗽气急，烦躁不安，胸闷胸痛，心悸，舌红苔黄，脉数有力。

12.4 湿热浸淫 痹阻心脉证症状：

    发热气急，口干口苦，烦闷不安，关节红肿热痛，心悸胸痛，小便黄赤，舌红，苔黄浊或腻，脉滑数。

12.5 肾阳虚衰 水毒上犯证症状：

    气喘胸痛，精神萎靡，面色无华，腰酸腿软，畏寒肢冷，下肢水肿，口有尿味，少尿或无尿，舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

12.6 湿浊内聚 饮停心包证症状：

    饮停心包，胸闷胸痛，痰多喘息，不能平卧，头昏心悸，肢体浮肿，小便短少，苔白腻，脉滑数或濡数。

12.7 气滞血瘀 痹阻心络证症状：

    饮停心包，胸部刺痛，痛有定处，心悸气喘，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉沉涩或结代。

13. 缩窄性心包炎

13.1 痰瘀互结证症状：

    心悸怔仲，喘促气短，胸闷胸痛，胁下癥积胀满疼痛，口唇青紫，纳呆肢肿，身体困重，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉涩或结代。

13.2 脾虚水泛证症状：

    喘促气急，神疲乏力，脘腹胀满，纳少便溏，下肢水肿，舌质淡，苔白腻， 脉沉缓或沉弱。

13.3 心肾阳虚证症状：

    喘促气急，心悸怔忡，面色灰白，腰膝冷痛，畏寒肢冷，下肢水肿，舌质淡，苔白，脉沉细无力。