呼 吸 系 疾 病

赵砚峰 2023/03 写于安徽

 

    中医学认为肺具有主气，司呼吸，主治节，参与血液运行、津液输布，维持喉、鼻等气道通畅等功能，这些功能主要通过肺宣发和肃降实现。无论外邪或内伤伤及肺，均可导致肺宣降失常，从而引起气道受阻、呼吸不利、气血和津液运行失常等病理改变，同时也影响其他脏腑功能。

    肺系疾病主要有咳嗽、哮病、喘证、肺痿、肺痈和肺胀等。病因多由外感和内伤所致，病机总为肺失宣发肃降，病理性质不外寒热虚实。

    常用治法较多，包括宣肺、肃肺、清肺、通腑、泻肺、润肺、化痰、补肺、温肺、养肺、敛肺、止血。除辨证立法、肺系疾病的内治法以脏腑辨证为基础，注重辨证论治以调节脏腑功能。肺系疾病临床表现多有咳、痰、喘，故应注重止咳、化痰、平喘等对症治疗。

1. 急性上呼吸道感染

1.1 风寒束表证症状：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

1. 2 风热犯表证症状：

身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽燥，或咽喉肿痛，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。

1. 3 暑湿伤表证症状：

    身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，口中黏腻，胸脘痞闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

2. 急性气管支气管炎

2.1 风寒袭肺证症状：

咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒，或有发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.2 风热犯肺证症状：

咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，咳痰黏白或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，头痛口渴，喉燥咽痛，或有发热，微恶风寒等表证，舌苔薄白或黄，脉浮数或浮滑。

2.3 燥热伤肺证症状：

    咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或黏连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。

2.4 凉燥伤肺证症状：

    干咳，痰少或无痰，咽干鼻燥，兼有头痛，恶寒，发热，无汗，苔薄白而干，脉浮紧。

3.1 慢性支气管炎实证

3.1.1 风寒犯肺证症状：

    咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

3.1.2 风热犯肺证症状：

    咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，伴有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。

3.1.3 痰浊阻肺证症状：

    咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

3.1.4 痰热郁肺证症状：

    咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。

3.1.5 寒饮伏肺证症状：

    咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

3.2 慢性支气管炎虚证

3.2.1 肺气虚证症状：

    咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色㿠白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

3.2.2 肺脾气虚证症状：

    咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色㿠白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。

3.2.3 肺肾气阴两虚证症状：

    咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦， 手足心热，腰酸耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。

4. 慢性阻塞性肺疾病

4.1 外寒内饮证症状：

    咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。

4.2 痰热郁肺证症状：

    咳逆喘息气粗，烦躁胸满，痰黄或白，黏稠难咯，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

4.3 痰浊壅肺证症状：

    咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

4.4 肺脾气虚证症状：

    咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色㿠白，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。

4.5 肺肾两虚证症状：

    呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌质淡或紫暗，脉沉细无力或结代。

5.1 慢性肺源性心脏病急性加重期

5.1.1 痰浊壅肺证症状：

    咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

5.1.2 痰热郁肺证症状：

    喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。

5.1.3 痰蒙神窍证症状：

    神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳逆，喘促，咳痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

5.1.4 阳虚水泛证症状：

    面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，心悸，咳喘，咳痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

5.2 慢性肺源性心脏病缓解期

5.2.1肺肾气虚证症状：

    呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌，汗出，形寒，舌淡或黯紫，脉沉细微无力，或有结代。

5.2.2 气虚血瘀证症状：

    喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡黯，脉细涩无力。

6. 支气管哮喘

6.1 痰热蕴肺证症状：

    反复咳嗽，咯吐脓痰，痰中带血或大量咯血，重者有发热，咯脓臭痰，胸痛胸闷，口干苦，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

6.2 肝火犯肺证症状：

    咳嗽阵作，反复痰中带血或少量咯血，或大咯血不止，胸胁胀痛，烦躁不安，口干苦，大便干结，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

6.3 气阴两伤证症状：

    咳嗽日久，形体消瘦，痰少或干咳，咳声短促无力，痰中带血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，脉细数。

6.4  肺脾气虚证症状：

    病人恢复期，见面色无华，少气懒言，纳差，神疲乏力，胸闷气短，咳嗽， 痰量较少，或痰中带血，舌暗淡，苔白，脉沉细。

7. 支气管扩张

7.1 痰热蕴肺证症状：

    反复咳嗽，咯吐脓痰，痰中带血或大量咯血，重者有发热，咯脓臭痰，胸痛胸闷，口干苦，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

7.2 肝火犯肺证症状：

    咳嗽阵作，反复痰中带血或少量咯血，或大咯血不止，胸胁胀痛，烦躁不安，口干苦，大便干结，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

7.3 气阴两伤证症状：

    咳嗽日久，形体消瘦，痰少或干咳，咳声短促无力，痰中带血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，脉细数。

7.4 肺脾气虚证症状：

    病人恢复期，见面色无华，少气懒言，纳差，神疲乏力，胸闷气短，咳嗽， 痰量较少，或痰中带血，舌暗淡，苔白，脉沉细。

8. 慢性呼吸衰竭

8.1 痰浊阻肺证症状：

    呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易咯出，胸中窒闷，面色暗红或青紫，唇舌紫暗，苔白或白腻，脉滑数。

8.2 肺肾气虚证症状：

    呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力或结代。

8.3 脾肾阳虚证症状：

    咳喘，心悸证忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫黯，苔白滑，脉沉细或结代。

8.4 痰蒙神窍证症状：

    呼吸急促，或伴痰鸣，神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，甚则抽搐、昏迷，颜面发绀，舌暗紫，苔白腻，脉滑数。

8.5 阳微欲脱证症状：

    喘逆剧甚、张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，面色紫暗，舌紫暗，脉沉细无力或脉微欲绝。

9. 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

9.1 热毒袭肺证症状：

    喘促气急，或张口抬肩，不能平卧，高热烦渴，面唇发绀，舌质绛，苔薄白或薄黄，脉洪数。

9.2 痰热壅肺证症状：

    喘促气涌，咳嗽痰多，黏稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，咽干口渴，尿赤便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

9.3 气阴两伤证症状：

    喘促气短，动则尤甚，痰少或稀薄，声低懒言，自汗畏风，身倦乏力，心烦，口干面红，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉细数或弱。

9.4 心肾阳虚证症状：

    喘气急促，张口抬肩，呼多吸少，动则喘甚，神疲气短，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，脉沉细无力。

10. 肺炎中医辩证分型

10.1 邪犯肺卫证症状：

    发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

10.2 痰热壅肺证症状：

    咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

10.3 热闭心包证症状：

    咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

10.4 阴竭阳脱证症状：

    高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。

10.5 正虚邪恋证症状：

    干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

11. 肺脓肿

11.1 初期症状：

    发热恶寒，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，咳白色黏痰或黏液脓性痰，痰量日渐增多，胸闷，呼吸不利，口干鼻燥，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

11.2 成痈期症状：

    身热转甚，时时振寒，继则壮热不退，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄绿浊痰且气味腥臭，口干咽燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。

11.3 溃脓期症状：

    咯吐大量脓血痰，痰液黏稠，或如米粥，味异常腥臭，胸闷疼痛，转侧不利，甚则气喘不能卧，面赤身热，汗出，烦躁不安，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

11.4 恢复期症状：

    身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血痰日渐减少，痰腥臭味减轻，痰液渐转清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以平卧，乏力气短，自汗，盗汗，心烦， 口干咽燥，面色无华，神疲形瘦，舌质红或淡红，苔薄黄，脉细或细数无力。

12. 肺结核

12.1 肺阴亏损证症状：

    干咳，或痰中有血丝，或胸部隐痛，手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细或细数。

12.2 阴虚火旺证症状：

    咳嗽气急，痰少黏稠或少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，低热或午后潮热， 五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，或见男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，无苔或剥苔，脉细数。

12.3 气阴耗伤证症状：

    咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白量多，偶或带血，或咯血，血色淡红， 午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗盗汗，纳少神疲，便溏，面色㿠白，舌质淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

12.4 阴阳两虚证症状：

    咳喘气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色黯淡，自汗盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

13. 原发性支气管肺癌

13.1 气滞血瘀证症状：

    咳嗽，咯痰，或痰血暗红，胸闷胀痛或刺痛，面青唇暗，肺中积块，舌质暗紫或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。

13.2 痰湿毒蕴证症状：

    咳嗽痰多，胸闷气短，肺中积块，可见胸胁疼痛，纳差便溏，神疲乏力，舌质淡暗或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。

13.3 阴虚毒热证症状：

    咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则反复咯血，肺中积块，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

13.4 气阴两虚证症状：

    咳嗽无力，有痰或无痰，或痰中带血，肺中积块，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，舌红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

14. 胸腔积液

14.1 邪犯胸肺证症状：

    胸胁疼痛，呼吸、转侧疼痛加重，咳嗽，气急，寒热往来，或发热，汗出而热不解，口苦，咽干，心下痞硬，干呕，舌苔薄白或黄，脉弦数。

14.2 饮停胸胁证症状：

    胸胁胀痛，咳逆气喘，不能平卧或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白腻，脉沉弦或弦滑。

14.3 热毒结胸证症状：

    高热，或见寒战，胸痛胸闷，气促，咳嗽，病侧胸廓饱满，口干，乏力，舌红苔黄，脉数。

13.4 痰瘀阻络证症状：

    胸闷疼痛，咳嗽气促，动则尤甚，病久不愈，神疲倦怠，面胱少华，纳少， 舌质黯或有瘀斑瘀点，苔白滑，脉弦涩。

13.5 阴虚内热证证症状：

    胸胁闷痛，干咳少痰，心烦，颧红，口干咽燥，手足心热，午后潮热，盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。