胆  囊  息  肉

赵砚峰 2023/1/29 写于石家庄

概 述

胆囊息肉是胆囊腔内黏膜突起。 随着健康意识的提高，健康检查经常使用超声发现 胆囊息肉。多数胆囊息肉患者无症状且具有良性特征。胆固醇性息肉最常见，占 60%～70%。少数息肉具有恶性潜能。直径大于 1 cm 的息肉有恶性潜能，建议做腹腔镜胆囊切除。 治疗方案受息肉大小、形状和数量、年龄、原发性硬化性胆管炎和胆结石影响。

分 类

损伤相关息肉分为 1. 纤维肌腺息肉，通常是多灶性，少数发生异常增生；2. 息肉样化生，显示幽门腺化生的息肉状聚集物，以前称为粘液型“幽门腺腺瘤”；3. 炎性息肉，由突出的淋巴聚集体、肉芽组织和黄色肉芽肿组成。胆固醇息肉有蒂，树枝状病变，内衬单层正常胆囊上皮，水肿核心增宽，大部分无腺体，有独特的花椰菜结构，在每种情况下都具有非常一致和显著特征，茎很细，易脱落。

诊 断

胆囊息肉通常使用超声检测，其次是腹部 CT、MRI 成像和 PET 扫描。胆囊息肉的超声特征是突出到胆囊腔内的高回声病灶，无声影，无病灶位置变化。于仰卧位/或卧位下扫描病变以更好观察。超声无法区分小于 5 mm 的胆结石和息肉和结石。

西式治疗

直径大于 10 mm 的息肉具有恶性潜能，胆囊切除是首选治疗方法。直径小于 10 mm 息肉的处理尚未达成一致意见。最近，欧洲胃肠和腹部放射学会提出胆囊息肉的治疗算法。小息肉在临床环境中很少引起症状。如果没有明确上腹痛原因且患者符合胆囊切除术条件，建议行腹腔镜切除。尚需考虑风险因素。胆囊恶性肿瘤的危险因素是高龄、原发性硬化性胆管炎病史以及胆结石和存在无蒂息肉。小于 10 mm的非肿瘤性和息肉样病变者，需要观察和定期随访。如果有上述危险因素，建议胆囊切除。息肉快速生长者亦建议胆囊切除。

中医辩证治疗

1. 肝胆湿热证

    症状：右上腹闷痛、口苦咽干、舌苔黄腻、脉弦滑等。

    成因：长期饮食不节、过食肥甘厚味，导致湿热蕴结肝胆。

    治法：清利肝胆湿热。

2. 肝郁气滞证

    症状：右上腹胀痛、情志抑郁、嗳气、胁肋胀痛、走窜不定等。

    成因：情志不畅、肝气郁结。

    治法：疏肝理气。

3. 瘀血阻滞（气滞血瘀）证

    症状：右上腹刺痛、痛有定处、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等。

    成因：久病入络、气血瘀滞。

    治法：活血化瘀。

4. 脾虚湿困证

    症状：脘腹胀满、食欲不振、大便溏薄、肢倦乏力等。

    成因：脾胃虚弱、运化失职。

    治法：健脾化湿。

5. 肝阴虚证

    症状：胁肋隐痛、腰膝酸软、舌红少苔等。

    成因：长期劳累、熬夜等因素导致肝阴耗损。

    治法：滋养肝阴。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。