念 珠 菌 性 食 管 炎

赵砚峰 2023/2/3 写于滁州

概 述

念珠菌性食管炎是由白色念珠菌引起的食管机会性感染。 此种疾病通常发生在免疫功能低下者，包括化疗后和艾滋病患者。也可发生在没有诱发危险因素者，这些患者更有可能无症状。

症状和体征

念珠菌性食管炎通常表现为吞咽困难或吞咽疼痛。长期食管念珠菌病可导致体重减轻。常伴鹅口疮。一些患者出现食管念珠菌病是全身性念珠菌病的首发表现。

诊 断

诊断多根据对治疗的反应。 怀疑食管念珠菌病者应接受短期氟康唑抗真菌治疗。 如果用氟康唑治疗后感染消退，则诊断为食管念珠菌病，无需进一步检查。 如果感染持续存在或其他可能需要进一步检查。安全情况下接受内镜检查。内镜通常发现典型弥漫性凸起斑块，可通过内镜从粘膜去除。 斑块刷涂或活检组织学显示酵母菌和假菌丝，是念珠菌属特征。

西式治疗

目前一线治疗药物是氟康唑，第 1 天 200 mg，随后每天服用 100 mg。 至少 21 天。 症状缓解后继续治疗 14 天。 其他治疗选择包括：制霉菌素是治疗轻度食管念珠菌病的有效方法。可用作治疗因使用哮喘而发生的口腔念珠菌病；口服氟康唑可用于中度至重度食管念珠菌病（和口咽念珠菌病）；其他口服三唑类，如伊曲康唑；卡泊芬净用于难治性或全身性病例；两性霉素用于难治性或全身性病例。

中医辨证治疗

1. 胃失和降证

    主证：胸胁灼痛，胃脘痞满，恶心呕吐，食欲不振，常吐涎沫，大便不畅，舌苔薄白，舌质淡红，脉象弦滑。

    治则：和胃降逆。

2. 肝气犯胃证

    主证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁灼痛，烦闷不舒，舌边红，苔薄腻，脉弦滑。

    治则：疏肝理气、和胃降逆。

3. 胃阴不足证

    主证：胸胁灼痛，干噎呕吐，口燥咽干，似饥而不欲食，食难下咽，大便干结。舌红少津，无苔，脉细无力。

    治则：滋阴养胃。

4. 脾胃虚寒证

    主证：胸膈或胃脘隐隐作痛，或有灼感，宿食不化，吐后则舒，反胃吐酸，精神疲惫，面色不华，大便稀清，舌淡黄薄，脉沉缓无力。

    治则：温中健脾、和胃降逆。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。