巨 细 胞 病 毒 性 食 管 炎

赵砚峰 2023/2/3 写于滁州

概 述

巨细胞病毒性食管炎是巨细胞病毒侵犯食管炎的疾病。通常发生在免疫系统较弱者，多数患者感染 HIV。 另一重要的人群通过移植手术、糖尿病或药物削弱免疫系统。 巨细胞病毒有多种传播方式。常见分娩时母婴传播。 也可通过血液或性传播。 通过口水、眼泪或皮肤接触传播的情况很少见。

症状和体征

念珠菌性食管炎通常表现为吞咽困难或吞咽疼痛。长期食管念珠菌病可导致体重减轻。常伴鹅口疮。一些患者出现食管念珠菌病是全身性念珠菌病的首发表现。常见吞咽困难或吞咽疼痛、呕吐时带血、上腹部疼痛，通常因吞咽而加重。也可以表现为胃灼热感、恶心，呕吐、发热。

诊 断

有效诊断工具是内镜检查和活检。食管中部可见较大穿孔。病变组织学评估表明上皮下细胞增大，细胞核及细胞质内有包涵体。除组织学检查外，免疫过氧化物酶荧光染色有高度特异性。 X 射线或 CT 扫描等放射成像技术可识别由此产生的狭窄或瘘管，余无特异表现。

西式治疗

更昔洛韦静脉内治疗。 替代治疗包括缬更昔洛韦或 foscarnet。 所有这些药物都会引起恶心、腹泻、发热、食欲不振。 较罕见的副作用包括贫血和震颤。

中医辨证治疗

1. 肝胃不和证

    症状：反酸、烧心、胸骨后灼痛，伴情绪抑郁或烦躁易怒，嗳气频繁，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦。

    病机：情志不舒致肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆。

    治疗原则：疏肝理气，和胃降逆。

2. 脾胃虚弱证

    症状：反酸、烧心较轻，伴胃脘隐痛、食少腹胀、大便溏薄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。

    病机：脾胃虚弱，运化无力，胃气上逆。

    治疗原则：健脾益气，温中补虚。

3. 痰气互结证

    症状：反酸、烧心伴咽喉异物感，胸闷不适，咳嗽痰多，舌苔厚腻，脉滑。

    病机：痰湿郁结，气机阻滞，胃气上逆。

    治疗原则：行气散结，降逆化痰。

  4. 胃火炽盛证

    症状：反酸、烧心剧烈，伴口苦口臭、胃脘灼痛、大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

    病机：胃火上炎，腐蚀食管黏膜。

    治疗原则：清热泻火，和胃降逆。

5. 气滞血瘀证

    症状：反酸、烧心伴胸骨后刺痛，痛处固定，吞咽困难，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

    病机：气血运行不畅，食管黏膜受损。

    治疗原则：活血化瘀，理气止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。