单 纯 泡 疹 性 食 管 炎

赵砚峰 2023/2/3 写于滁州

概 述

疱疹性食管炎是由单纯疱疹病毒引起的食管病毒感染。该病常发生在免疫功能低下者，包括化疗后、器官移植免疫抑制和艾滋病患者，也可发生在免疫功能正常者。

症状和体征

患有疱疹性食管炎者进食和吞咽感到疼痛。 其他包括食物嵌塞、打嗝、体重减轻、发热，极少数发生上消化道出血和气管食管瘘。 常见口腔和口唇疱疹样病变。 腐蚀性食管炎、药诱导食管炎以及酵母食管炎可能有相似临床表现。

诊 断

内镜检查常显示整个食管溃疡，中间有外观正常的黏膜。 严重者溃疡合并，少数出现黑色外观，称为黑色食管。内镜活检获得标本，显微镜评估找到合适包涵体和诊断性免疫组化染色。如果活检取自溃疡而不是溃疡边缘，则可能会出现假阴性结果，活上皮细胞可发现包涵体颗粒。 病毒组织培养是诊断确切原因的最准确方法。巨细胞病毒 、水痘带状疱疹病毒以及食管人类免疫缺陷病毒感染可有类似表现。 组织培养是区分不同病毒原因的准确方法。

预 防

单纯疱疹病毒在人类很常见，很少导致全身表现。可以考虑对免疫功能低者抗病毒预防，例如每日服用阿昔洛韦。

西式治疗v

可以使用抗病毒药物，例如阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦。 静脉注射阿昔洛韦仅适用于因疼痛而无法吞咽者、具有其他全身疱疹表现者或严重免疫功能低下者。

中医辨证治疗

1. 热毒蕴结证

    症状：胸骨后疼痛、吞咽困难，可能伴有发热、口干、咽痛等症状。食管黏膜可见水疱、溃疡，基底充血水肿。

    辨证分析：热毒之邪侵袭食管，导致局部气血壅滞，经络不通，故见胸骨后疼痛、吞咽困难。热毒炽盛，耗伤津液，故见发热、口干、咽痛。

    治疗原则：清热解毒，消肿止痛。

2. 肝胃郁热证

    症状：胸骨后疼痛、烧心，可能伴有反酸、嗳气、胃脘胀满等症状。情绪波动时症状可能加重。

    辨证分析：肝胃郁热，气机不畅，导致食管黏膜受损，出现胸骨后疼痛、烧心等症状。肝气犯胃，胃气上逆，故见反酸、嗳气。胃脘胀满为气机不畅之象。

    治疗原则：疏肝和胃，清热降逆。

3. 阴虚内热证

    症状：胸骨后隐痛、口干咽燥，可能伴有五心烦热、盗汗等症状。食管黏膜可见溃疡，愈合缓慢。

    辨证分析：阴虚内热，虚火上炎，灼伤食管黏膜，导致胸骨后隐痛、口干咽燥等症状。五心烦热、盗汗为阴虚内热之象。

    治疗原则：滋阴清热，润燥生津。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。