小 肠 卡 波 西 肉 瘤

赵砚峰 2023/2/9 写于滁州

概 述

卡波西肉瘤可单独发生、有限区域内多发或广泛分布。根据亚型和免疫抑制水平，卡波西肉瘤可逐渐加重或迅速恶化。卡波西肉瘤是由免疫抑制（例如由于 HIV/AIDS）和人类疱疹病毒 8，也称为卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染共同引起。免疫抑制治疗相关型通常发生在器官移植后人群。

症状和体征

几乎 100% 的卡波西肉瘤病变存在人类疱疹病毒 8 (HHV-8)，此型病毒亦称"卡波西肉瘤相关疱疹病毒 KSHV"。该病毒编码促进癌细胞增殖和逃离免疫系统致癌基因、微小 RNA 和环状 RNA。欧洲和北美通过唾液传播。接吻是传播的风险因素。使用唾液作为性润滑剂是主要传播方式。KSHV 也可通过器官移植和输血传播。程序之前病毒检测可有效地限制医源性传播。

诊 断

虽然可从病变外观和患者危险因素怀疑卡波西肉瘤，但只有通过活检和显微镜检查才能做出明确诊断。 在肿瘤细胞中检测到卡波西肉瘤相关疱疹病毒蛋白 LANA 可证实诊断。在鉴别诊断中，动静脉畸形、化脓性肉芽肿和其他血管增生在显微镜下可与卡波西肉瘤相混淆。

预 防

已经开发检测抗卡波西肉瘤相关疱疹病毒抗体的血液检测，可用于确定是否有将感染传播给性伴侣的风险，或者器官是否在移植前受到感染。 然而，这些检测目前只作为研究工具。对有感染卡波西肉瘤相关疱疹病毒风险者（例如移植后者）几乎没有筛查。

西式治疗

卡波西肉瘤无法治愈，但通常可治疗多年。由于卡波西肉瘤会出现在切口边缘，不建议手术。广泛病变或影响内脏器官者使用干扰素 α、蒽环类脂质体（例如多柔比星或柔红霉素脂质体）、沙利度胺或紫杉醇全身治疗。与免疫缺陷或免疫抑制相关的卡波西肉瘤，治疗免疫系统功能障碍的原因可减缓或阻止进展。40% 或更多艾滋病相关卡波西肉瘤者，高效抗逆转录病毒治疗可缩小。

中医辨证治疗

1. 瘀血内阻证

    表现：腹部肿块坚硬、疼痛固定（如夜间加重）、面色晦暗、舌质暗红或有瘀斑、脉涩。

    治法：活血化瘀、软坚散结。

2. 毒热炽盛证

    表现：局部溃烂、发热、口渴、便秘、舌红苔黄燥、脉洪数。

    治法：清热解毒、凉血散结。

3. 气血两虚证（晚期或术后调理）

    表现：面色苍白、乏力、食欲不振、舌淡胖、脉细弱。

    治法：补益气血、扶正祛邪。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。