壶   腹   腺   瘤

赵砚峰 2023/2/9 写于滁州

概 述

1895 年卡尔扎瓦拉 (Calzavara) 首次描述法特壶腹腺瘤。法特壶腹腺瘤是罕见肿瘤，偶发或在家族性腺瘤性息肉病背景下发生，有时演变为恶性腺癌。

症状和体征

法特壶腹腺瘤从无症状到十二指肠壶腹梗阻。壶腹梗阻常见表现是黄疸，是由腺瘤阻塞胆道引起。病人也可能会因为胆管阻塞而出现巩膜黄染和瘙痒。其他常见的主诉包括消化不良、厌食、不适和体重减轻。胰管阻塞可诱发胰腺炎，出现上腹部/中腹部疼痛、背痛、恶心和呕吐。腹泻是常见但并非普遍症状，可能与胰管阻塞导致肠道内缺乏脂肪酶有关。

诊 断

法特壶腹肿瘤通常通过内镜检查或内镜逆行胰胆管造影识别。超声内镜可以正确评估肿瘤导管内扩展。组织病理学检查，40% 为管状绒毛状腺瘤，30% 为绒毛状腺瘤，10%为管状腺瘤，20% 为内分泌腺瘤或神经瘤等非上皮性病变。据报道，约 15%~60% 的壶腹腺瘤有腺癌小病灶。

西式治疗

一旦确定壶腹腺瘤的诊断，即可通过手术切除治疗。根治性切除术后主要并发症包括胰腺炎、术后出血和胆道炎症。根据病情可行法特壶腹切除或胰十二指肠切除。该技术由 Whipple 等于 1935 年首次实施。通过支架暂时引流胰管可减少术后急性胰腺炎。科学数据表明，法特壶腹腺瘤局部消融后死亡率<1%。优点还在于无需剖腹手术和全身麻醉。需要接受定期术后监测以确定复发风险。

中医辨证治疗

1. 肝郁脾虚型症状：胁肋胀痛、食欲不振、腹胀、大便溏薄等。

  治法：疏肝健脾。

  方剂：常用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气、健脾和胃。

2. 湿热蕴结型症状：黄疸、口苦、小便黄赤、大便黏滞不爽等。

  治法：清热利湿。

  方剂：如茵陈蒿汤辨证使用，以清热利湿、退黄解毒。

3. 气血两虚型症状：面色苍白、神疲乏力、心悸气短、头晕目眩等。

  治法：补气养血。

  方剂：可选用八珍汤等方剂，以益气养血、调和营卫。

4. 瘀毒内结型症状：腹部肿块、疼痛固定、舌质紫暗或有瘀斑等。

  治法：化瘀软坚解毒。

  方剂：多予膈下逐瘀汤加减，以活血化瘀、软坚散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。