小  肠  错  构  瘤

赵砚峰 2023/2/10 写于滁州

概 述

错构瘤是由多个异常细胞过度生长形成，是良性、生长缓慢或自限性，即正常情况下正常组织过多形成的肿块。与恶性肿瘤不同，错构瘤很少显著侵入或压缩周围结构。错构瘤的普遍危险是可能侵犯血管，导致严重出血。因为错构瘤通常缺乏弹性组织，可能导致动脉瘤形成，从而导致出血。错构瘤侵入主要血管（例如肾动脉）时可危及生命。

症状和体征

较小的小肠错构瘤通常无症状。较大者可有腹痛、便秘、腹泻、便血。发生肠道梗阻者出现恶心、呕吐，排便、排气困难等。严重者导致脱水、电解质紊乱和休克。

诊 断

小肠错构瘤需要医学成像和活组织检查。 CT、MRI 成像可显示小肠错构瘤，并显示周围解剖结构。影像引导下针芯活检可于术前确定肿瘤性质，为治疗方案设定和预后评估提供证据。错构瘤常与考登综合征相关，该综合征是以多发性错构瘤为特征的严重遗传性疾病。 通常存在皮肤错构瘤，且通常（在约 66% 的病例中）存在甲状腺错构瘤。 身体许多部位都可能形成额外生长物，特别是骨、中枢神经系统、眼、泌尿生殖道、胃肠道和粘膜。 错构瘤本身可能引起症状甚至死亡。

西式治疗

无症状的小错构瘤不需治疗。出现疼痛、肠梗阻、消化道出血者应及时采取手术和综合治疗。 合并考登综合征者，首次诊断为乳腺癌的考登综合征综合征患者，应考虑受累乳房切除以及对未受累的对侧乳房预防性乳房切除。 甲状腺癌或滤泡状腺瘤情况下，即使似乎只有一侧甲状腺受累，也建议进行甲状腺全切除。

中医辨证治疗

1. 痰瘀互结证

    症状：腹痛、腹部肿块，舌质紫暗、有瘀斑、脉涩，舌底血管迂曲。

    治法：化痰散结、活血化瘀。

2. 气滞血瘀证

    症状：腹部出现肿块，质地较硬，按之疼痛。面色晦暗、口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉象弦涩。

    治法：活血化瘀，行气解郁。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。