十 二 指 肠 胃 泌 素 瘤

赵砚峰 2023/2/10 写于滁州

概 述

胃泌素瘤是神经内分泌肿瘤，通常位于十二指肠或胰腺，分泌胃泌素并引起佐林格-埃里森临床综合征。多数胃泌素瘤发生在胰腺或十二指肠，频率几乎相等，约 10% 发生在胰十二指肠区淋巴结。多数（75%–80%）是散发性的，约 20% 至 25% 与多发性内分泌肿瘤 1 型（MEN-1）相关。超过 50% 的胃泌素瘤是恶性，可转移至局部淋巴结和肝。

症状和体征

早期胃泌素瘤出现消化不良或类似于肠易激综合征的体征和症状，如高胃泌素血症、累及十二指肠的难治性或复发性消化性溃疡、慢性腹泻、腹痛、胃肠道出血、肠梗阻、体重减轻、食欲不振、贫血、呕血、胃食管反流、食管并发症、食管炎、脂肪泻。

诊 断

通常根据反复发作的消化性溃疡病或严重反流性食管炎和/或腹泻或对标准治疗无响应的酸相关症状诊断。以系列的血液检查为佐证，血清胃泌素水平是最可靠的检测。正常为150 pg/mL（>72.15 pmol/L）；> 1000 pg/mL (> 480 pmol/L) 可确定诊断。另 1 是促胰液素刺激测试。如果胃泌素始终保持高水平，则表明肿瘤导致胃泌素释放。腹部 CT 扫描、用于确定肿瘤位置的生长抑素受体闪烁显像、PET 扫描、内镜超声检查。

西式治疗

手术是胃泌素瘤的一线治疗，通常无法治愈。质子泵抑制剂，如奥美拉唑，抑制酸分泌。H2-受体拮抗剂同样减少酸分泌。奥曲肽注射液直接释放抑制胃泌素释放的生长抑素激素。化疗。

中医辨证治疗

1. 肝胃不和证

    症状：泛酸吐酸、嗳气频繁、脘腹胀满、胁痛窜走不定、口苦咽干、情绪抑郁或易怒、大便不调、小便黄热。

    舌脉：舌质暗红或红赤，苔黄腻，脉弦滑或细涩。

    病机：情志不舒导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。

    治则：疏肝和胃、调和气机。

2. 脾胃虚寒证

    症状：胃脘隐痛、得食则缓、喜温喜按、纳差、吐酸泛酸、神疲乏力、四肢不温、面色无华、大便溏薄。

    舌脉：舌质淡，苔白，脉迟缓或细沉无力。

    病机：脾胃阳气不足，温煦失职，胃失和降。

    治则：健脾益气、和胃止呕。

3. 湿热内蕴证

    症状：胃脘灼热、泛酸嘈杂、口苦口黏、大便黏滞不爽、小便短黄。

    舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    病机：湿热蕴结中焦，胃气上逆。

    治则：清热利湿、和胃降逆。

4. 食滞胃脘证

    症状：食后胃脘胀满、嗳气酸腐、矢气频多、大便滞而不爽。

    舌脉：舌质红或红赤，苔白黄而腻，脉弦滑。

    病机：饮食不节导致食积停滞，胃气阻滞。

    治则：消食导滞、和胃降逆。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

胃泌素瘤有 60-90% 变为恶性。 不寻求此类抗溃疡药物治疗的患者具有较高的复发率和继发于溃疡病的死亡率。 胃泌素瘤的预后取决于肿瘤转移程度。 如果患者出现肝转移，剩余寿命可能为 1 年，5 年生存率为 20-30%。 局部肿瘤或局部淋巴扩散者，5 年的存活率为 90%。 手术切除局部肿瘤者 20-25% 完全治愈且不复发。