小    肠    炎

赵砚峰 2023/2/10 写于滁州

概 述

小肠炎常见原因是被致病微生物（例如沙雷氏菌）污染的食物或饮料，也可能有其他原因，例如非甾体抗炎药、放射治疗以及克罗恩病和乳糜泻等自身免疫性疾病。 症状包括腹痛、痉挛、腹泻、脱水和发热。胃肠系统的相关疾病包括胃和大肠炎。

症状和体征

小肠炎的体征和症状变化很大，并根据具体原因和其他因素（如个体差异和疾病阶段）有所不同。 症状包括腹痛、痉挛、腹泻、脱水、发烧、恶心、呕吐和体重减轻。

原 因

自身免疫

1. 克罗恩氏病，也称为区域性肠炎，可发生在胃肠道任何表面。40% 的病例中仅限于小肠。 2. 乳糜泻  由遗传易感个体对谷蛋白自身免疫反应引起。 3. 嗜酸性肠病  嗜酸性粒细胞在胃肠道和血管中积聚，导致息肉形成、坏死、炎症和溃疡。常见于有特应性病史者，总体上相对少见。

感 染

德国 90% 的感染性肠炎病例由诺如病毒 Norovirus、轮状病毒 Rotavirus、弯曲杆菌 Campylobacter、和沙门氏菌 Salmonella 4 种病原体引起。 传染性肠炎的其他常见原因包括志贺氏菌和大肠杆菌等细菌，以及腺病毒、星状病毒和杯状病毒等病毒。 其他不太常见的病原体包括蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌和金黄色葡萄球菌。 1. 空肠弯曲菌是感染性肠炎最常见的来源之一，也是 2 岁及以下腹泻儿童常见的细菌病原体。与食用受污染水和食物有关，常见的是家禽和牛奶。由于人们不断接触环境中的抗原，导致抗体早期发生，此种疾病在发展中国家不太严重。 2. 轮状病毒每年感染 1.4 亿人并导致 100 万人死亡，其中大部分是 5 岁以下儿童。使成为世界上严重儿童腹泻和腹泻相关死亡的常见原因。选择性靶向小肠中的成熟肠细胞，引起吸收不良，并诱导水分泌。 引起绒毛缺血，增加肠蠕动。这些变化的最终结果是诱发腹泻。 3. 坏死性肠炎是致命疾病，由产气荚膜梭菌 β-毒素引起。导致整个胃肠道发炎和坏死。发展中国家最为常见，在二战后的德国也有记载。肠坏死性肠炎的危险因素包括胰蛋白酶活性降低（阻止毒素在肠道降解）和肠道运动减少（增加毒素蓄积）。

血管疾病

与缺血性结肠炎相比，缺血性肠炎并不常见，小肠具有高度血管化特性，多数情况下允许充足血流。 是由于在没有大血管闭塞情况下肠系膜血管循环休克而发生，通常与高血压、心律失常或糖尿病等潜在疾病有关。因此认为与动脉粥样硬化有关。由于小肠狭窄或完全闭塞的可能性，通常需要手术治疗。缺血性损伤的范围包括粘膜梗塞，仅限于粘膜； 粘膜和粘膜下层壁梗死; 胃肠道壁全层透壁性梗死。 粘膜和壁梗塞本身可能不会致命，但可能会进一步发展为透壁梗塞。可能穿孔导致腹膜炎。

放 射

胃肠道炎症在腹部或盆腔放疗后很常见。如果在前 3 个月内出现，则归类为早期，如果在治疗后 3 个月内出现，则归类为延迟。 早期放射性肠炎是由隐窝上皮细胞死亡和随后粘膜炎症引起，通常在放射治疗过程完成后消退。 迟发性放射性肠炎是慢性疾病，发病机制复杂，涉及大部分肠壁变化。

诊 断

如果患者的体征和症状是特定原因特发，则诊断简单。 然而，通常情况并非如此，因为许多引起肠炎的病原体可能表现出相似的症状，尤其是疾病早期。 特别是，弯曲杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌和许多其他细菌会诱发急性自限性结肠炎，是在显微镜下很相似的结肠内壁炎症。为鉴别诊断，可根据病史、体格检查和检测，例如血细胞计数、粪便培养、CT 扫描、MRI、PCR、结肠镜检查和上消化道内窥镜检查。可能需要活组织检查以获得用于组织病理学的样本。

西式治疗

轻病例通常不需要治疗，健康人几天后消失。如果症状持续存在或更严重，需要根据最初的原因特定治疗。如果出现腹泻，建议补充丢失液体，如果腹泻持续时间长或严重，则建议静脉补液。可能需要治疗或抗生素。将一茶匙盐、八茶匙糖和橙汁溶解在 1 升清水，即可制成简单的口服补液。研究表明，抗生素可有效缩短细菌源性感染性肠炎的症状持续时间，由于感染性肠炎具有自限性持续时间，因此通常不需要抗生素治疗。

中医辨证治疗

1. 湿热蕴结证

    症状：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热利湿，调气和血。

2. 脾胃虚弱证

    症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少纳呆，脘腹胀闷，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

    治法：健脾益气，燥湿止泻。

3. 寒湿证

    症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，舌淡苔白腻，脉濡缓。

    治法：散寒除湿，温中止泻

4. 小肠实热证

    症状：脐腹胀满，灼热疼痛或拒按，或恶心欲吐，或心烦失眠，口舌生疮，大便干结或便血，小便赤涩，灼热刺痛，甚至尿血，舌质红，苔黄厚，脉滑数。

    治法：清心通淋。

5. 小肠虚寒证

    症状：小腹隐痛、肠鸣泄泻，多因脾胃虚寒导致小肠泌别失职。

    治法：温通小肠。

6. 小肠气滞证

    症状：脐腹胀痛，腹胀肠鸣，胀痛随矢气而稍减，情志不舒时疼痛加重，舌苔白，脉沉弦。

    治法：宣通气机，理气止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。