结 肠 粘 膜 相 关 淋 巴 组 织 淋 巴 瘤

赵砚峰 2023/2/3 写于滁州

概 述

粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是累及粘膜相关淋巴组织的恶性肿瘤，通常发生在胃，实际上任何部位的粘膜都可能受累。此类肿瘤起源于粘膜相关淋巴组织边缘区的 B 细胞，也称为结外边缘区 B 细胞淋巴瘤。结肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是罕见疾病，仅占粘膜相关淋巴组织淋巴瘤淋巴瘤的 2.5%。

症状和体征

原发性结肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤最常见于胃肠道出血、腹痛。罕见穿孔和肠套叠。孤立性粘膜相关淋巴组织淋巴瘤少见，通常在胃肠道其他部位同时发生。因此，诊断时还应排除同时性病变。症状随病变部位和范围而异。Hafsa Abbas 等报告的56 岁的西班牙裔女性患者，慢性上腹痛 3 年，为局限于上腹部的间歇性、痉挛性疼痛。近两个月内体重减轻 13 磅。

诊 断

粘膜相关淋巴组织淋巴瘤通常是起源器官多灶性病变，肉眼通常与胃肠道其他病变无法区分。内镜检查是诊断本型淋巴瘤的关键，需对可见病变多处活检。组织学可见边缘区室扩大，由片状肿瘤性小淋巴细胞构成。肿瘤细胞形态不同，有成熟小淋巴细胞、类似中心细胞或边缘区/单核细胞样 B 细胞。免疫组化通常表达 CD19、CD20、CD22 和 CD79a  B 细胞相关抗原。幽门螺杆菌感染与粘膜相关淋巴组织淋巴瘤存在因果关系，活检组织学检查 95% 呈阳性。

西式治疗

幽门螺杆菌检测阳性者，首先根除该感染。放疗是治疗粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的有效首选，可用于控制原始放射野之外的局部复发。本型淋巴瘤对免疫治疗敏感。抗 CD20 嵌合抗体利妥昔单抗是治疗的关键组成部分。单药治疗响应率为 55%-77%，联合化疗的反应率为 100%。环磷酰胺或苯丁酸氮芥等口服烷化剂的中位持续时间为 12 个月，疾病控制率高达 75%。

中医辨证治疗

1. 痰瘀互结证

    症状：淋巴结肿大、质地坚硬、固定不移，伴面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩。

    病机：痰湿与瘀血互结，阻滞经络，形成结块。

    治疗原则：活血化瘀、化痰散结。

2. 气血两虚证

    症状：淋巴结肿大伴面色苍白、神疲乏力、气短懒言、舌淡苔白、脉细弱。

    病机：气血亏虚，正气不足，痰瘀内生。

    治疗原则：益气养血、扶正祛邪。

3. 肝肾阴虚证

    症状：淋巴结肿大伴五心烦热、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。

    病机：肝肾阴虚，虚火内生，痰瘀互结。

    治疗原则：滋补肝肾、软坚散结。

4. 热毒蕴结证

    症状：淋巴结肿大伴发热、口干口渴、咽喉肿痛、舌红苔黄、脉数。

    病机：外感热毒，与痰湿互结，化热成毒。

    治疗原则：清热解毒、化痰散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。