胶  原  性  结  肠  炎

赵砚峰 2023/2/13 写于滁州

概 述

胶原性结肠炎是日益公认的慢性炎症性肠病，特征是水样非血性腹泻。与其他炎症性肠病不同，该病的病因、发病机制和自然史的许多方面仍然知之甚少。本病于 1976 年首次描述，当时在 1 例慢性腹泻患者的直肠活检中发现结直肠黏膜上皮下厚厚的胶原沉积物。通常发生于老年女性，发病高峰期为 60-70 岁，所有年龄组，包括儿科人群均有报告。

症状和体征

胶原性结肠炎的标志是慢性水样腹泻；其他症状包括腹痛、紧急大便失禁、腹痛、疲劳和体重减轻。自发性和结肠镜检查后穿孔病例已有报道。Bohr 等提出粘膜撕裂和结肠穿孔之间存在联系。使用阿司匹林和非甾体抗炎药、5-羟色胺再摄取抑制剂、他汀类、质子泵抑制剂、托吡酯、静脉扩张剂和组胺拮抗剂均与结肠炎有关。这些药物都将腹泻列为副作用。吸烟者发病比不吸烟者早 10 年以上，但吸烟不影响随后病程。

诊 断

结肠内镜检查已经描述红斑、水肿、血管变化、粘膜撕裂和结节。诊断根据结肠黏膜活检特征性组织学发现。关键组织学特征是表面上皮下胶原带增厚。欧洲诊断共识指南指出，定向良好的活检（垂直于黏膜表面）。条带更粗（高达 70 微米），条带厚度大于 15 毫米通常与腹泻有关，但条带厚度与症状之间没有直接关系。有疑问者需要特殊胶原蛋白染色（蓝色三色、金色和天狼星红）或 anti-tenascin antibodies 免疫染色。

西式治疗

目前没有针对本病的治愈性疗法。治疗的目标是诱导临床缓解。建议戒烟，尽可能停用潜在刺激性药物。洛哌丁胺可作为单药或与其他药物一起控制腹泻。伴有胆汁酸吸收不良者，考来烯胺可能粘附与发病机制有关的细菌毒素。泼尼松因为疗效较差且副作用增加受到限制。布地奈德仍然是一线治疗，显著改善症状和生活质量。是局部活性皮质类固醇，在肝中代谢，全身暴露量低。

中医辨证合治疗

1. 脾虚湿盛证

    症状：大便溏薄、食欲减退、肢体困重、舌苔白腻。

    治法：健脾益气、利水渗湿。

2. 湿热蕴结证

    症状：黏液脓血便、肛门灼热、口渴喜冷饮。

    治法：清热燥湿、解毒散结。

3. 脾肾阳虚证

    症状：黎明腹泻、畏寒肢冷、完谷不化。

    治法：温补脾肾、散寒止泻。

4. 寒热错杂证

    症状：腹泻与便秘交替、腹部怕冷但口干舌燥。

    治法：调和寒热、温中清热。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。