阿  米  巴  结  肠  炎

赵砚峰 2023/2/13 写于滁州

概 述

阿米巴结肠炎的临床特征类似于炎症性肠病，因此误诊的风险非常高。盲肠是阿米巴结肠炎最常见的部位（100%），盲肠和直肠也累及占 68.75%。所有患者均发现多处糜烂和/或溃疡病变（100%），直肠和盲肠可见不规则溃疡或糜烂覆盖有白色或黄色渗出物，直肠血性渗出物较盲肠严重。所有患者均从 HE 染色活检标本中检测到阿米巴滋养体。

症状和体征

Bing Yue 等 16 例患者，年龄范围为 31-67 岁（中位数为 42 岁）。症状为血便、腹痛或不适和腹泻。从发病到确诊时间为 1 个月-3年。最初 75% 误诊为溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病。所有患者均未发生暴发性坏死性结肠炎、中毒性巨结肠、肛周瘘、阿米巴肝脓肿等并发症。10 例血常规检查中，血红蛋白降低 2 例（67 g/l和108 g/l），血便 3～6 次/d，持续1～2年，其余正常。所有患者的粪便寄生虫检测结果均为阴性。确诊前均接受结肠镜检查，所有患者均发现多处糜烂和/或溃疡病变。

诊 断

Bing Yue 等 16 例患者均经 HE 染色活检标本检测到阿米巴滋养体。50% 镜检发现浅表溃疡位于黏膜固有层。所有病例均在黏膜表面观察到多种炎性渗出物，渗出物由纤维蛋白、坏死物质和炎性细胞组成。阿米巴滋养体主要见于炎性渗出液或黏膜表面。滋养体数量从 1 个/HPF 到 > 50 个/HPF。所有情况下都没有观察到组织侵袭。所有病例均未观察到隐窝脓肿。黏膜固有层有淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。固有层嗜酸性粒细胞数为 5～80 个/HPF。

西式治疗

Bing Yue 等 16 例患者最初诊断患有炎症性肠病患者均接受美沙拉嗪治疗，均无效。 所有患者均未使用类固醇。 患者被诊断为阿米巴结肠炎时使用甲硝唑 400 mg 治疗，每天 3 次，持续 14 天。 16例患者，10 例得到随访，经甲硝唑治疗后症状消失。 2 例患者在甲硝唑治疗 1 个月后行结肠镜检查，结果显示溃疡、糜烂消失，结肠黏膜正常。 8 例患者在甲硝唑治疗 6～12 个月后接受结肠镜检查，结果也显示正常。

中医辨证治疗

1. 湿热蕴结证

    症状：腹痛、腹泻、里急后重、大便黏滞臭秽等。

    治则：清热利湿。

2. 脾虚气弱证

    症状：腹泻反复发作、食欲不振、神疲乏力等。

    治则：健脾益气。

3. 肠络瘀阻证

    症状：病程较长出现肠络瘀阻者，表现为腹痛固定不移、大便带暗红色血块等。

    治则：活血化瘀。

4. 脾肾阳虚证

    症状：久病伤及脾肾阳气者，症状包括五更泄泻、畏寒肢冷、腰膝酸软。

    治则：温补脾肾。

5. 肝郁脾虚证

    症状：常见症状为腹痛即泻、泻后痛减、情绪波动时加重等。

    治则：疏肝健脾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。