阑尾印戒细胞癌

赵砚峰 2023/2/15 写于滁州

概述

阑尾原发性印戒细胞癌极为罕见，仅占所有阑尾肿瘤的 4%。这些肿瘤通常出现急性阑尾炎的体征和症状，尤其是右下腹痛。无症状患者发现者，通常是出于其他目的在成像时偶然发现。印戒细胞癌是侵袭性恶性肿瘤。93% 的病例诊断时存在邻近器官、淋巴结或腹膜转移。

症状和体征

临床表现通常是非特异性，最常见症状是右下腹痛，无法与急性阑尾炎区分。术前诊断阑尾原发性印戒细胞癌总是很困难。没有特定的 CT 发现可用于区分印戒细胞癌和其他组织学类型。除与粘液性 (63%) 和结肠型 (37%) 癌相比，就诊时就已扩散到邻近器官 (76%)。由于预后不良，一些作者将这些肿瘤与其他阑尾恶性肿瘤分开考虑。

诊断

通常在对手术切除的发炎阑尾进行组织学检查后才能做出诊断。阑尾区存在不均匀肿块，伴有壁增强和阑尾周围脂肪绞合，提示可能为腺癌。

西式治疗

治疗原则遵循侵袭性腺癌。有可能切除者应行结肠切除。根据患者状况和分期辅以新辅助或辅助化疗。化疗对印戒细胞癌患者的疗效相对较差，总生存率较典型腺癌患者低。印戒细胞癌通常在病变晚期诊断，因此肿瘤通常比非印戒性癌症更具侵袭性，治疗更困难。有效方案包括 5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂和/或依托泊苷。亦可选用紫杉醇和吉西他滨。可考虑靶向或免疫治疗。

中医辨证治疗

1. 初期（气滞血瘀证）

表现：腹痛始于上腹或脐周，后转移至右下腹，呈持续性隐痛或胀痛，可伴腹皮挛急、轻度发热、恶心、纳呆、便秘、小便黄。舌质暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦数。

病机：饮食不节、情志失调导致气机不畅，血行瘀滞，瘀久化热，蕴结于阑门（阑尾）。

治则：行气活血，通腑泻热。

2. 酿脓期（湿热瘀滞证）

表现：腹痛加重，右下腹压痛明显、拒按，可触及包块，伴高热、恶心呕吐、纳呆、便秘或泄泻。舌红苔黄厚腻，脉洪数。

病机：湿热与瘀血互结，化腐成脓，热毒炽盛。

治则：清热解毒，化瘀排脓。

3. 溃脓期（热毒伤阴证）

表现：腹痛弥漫全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，高热口渴、口干臭、腹胀呕吐、便秘溲赤。舌红绛苔黄燥，脉洪数。

病机：热毒炽盛，耗伤阴液，正虚邪盛。

治则：清营解毒，养阴生津。

4. 晚期（阴损及阳证）

表现：长期消耗导致气血阴阳俱虚，出现畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、腹泻不止、舌淡苔白、脉微细。

病机：热毒久羁，耗伤正气，阴阳两虚。

治则：温阳益气，健脾补肾。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。