非  淋  菌  性  尿  道  炎

赵砚峰 2023/2/19 写于滁州

概 述

非淋菌性尿道炎是非淋病感染引起的尿道炎。出于治疗目的，医生通常将传染性尿道炎分为 2 类：由淋病引起的淋球菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

症状和体征

尿道炎的症状可包括排尿疼痛或烧灼感（排尿困难）、白色/混浊分泌物以及需要经常排尿感。男性症状和体征是阴茎有分泌物、排尿时灼痛或疼痛、瘙痒、刺激或压痛。女性体征和症状是阴道分泌物、排尿灼痛或疼痛、肛门或口腔感染、腹痛或阴道异常出血，可能表明感染已发展为盆腔炎。

非淋菌性尿道炎通过非淋菌性尿道炎患者的阴茎、阴道或肛门接触口腔、阴茎、阴道或肛门传播。

非淋菌性尿道炎男性中比女性更常见。男性可能有阴茎分泌物（奇怪的液体）、排尿时疼痛以及阴茎开口周围瘙痒、刺激或压痛。女性可能没有症状，且在出现严重问题之前可能不知道自己患有非淋菌性尿道炎。女性可能出现阴道分泌物、排尿时灼痛或疼痛、腹部（胃）区域疼痛或非月经期阴道出血。 （可能是非淋菌性尿道炎更严重并发盆腔炎）。

原 因

非淋菌性尿道炎的原因很多。部分是由生活在尿道中的生物种类繁多。 解脲脲原体和生殖支原体是罪魁祸首。非淋菌性尿道炎还与反应性关节炎有关，其中可以看到关节炎、结膜炎和尿道炎的三联征。

1. 细 菌：非淋菌性尿道炎最常见的细菌原因是沙眼衣原体，也可能由解脲脲原体、阴道嗜血杆菌、生殖支原体、人型支原体、脑膜炎奈瑟菌、阴道加德纳菌、拉氏不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和大肠杆菌引起。2. 病 毒：单纯疱疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒。3. 真 菌：白色念珠菌。4. 寄生虫：阴道毛滴虫。5. 非传染性：由机械损伤（来自导尿管或膀胱镜）或刺激性化学物质（防腐剂或某些杀精剂）引起。

诊 断

显微镜下观察尿道分泌物的革兰染色很容易检测淋病存在： 然而，这仅适用于男性，因为其他非致病性革兰氏阴性微生物作为女性阴道的正常菌群存在。 因此，可以通过简单的常见检测（男性）确定尿道炎的主要原因之一，且由此确定淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎之间的区别。

如果患有尿道炎者实验室检查没有淋病细菌，则诊断为非淋菌性尿道炎。非淋菌性尿道炎最常见的原因（23%-55% 的病例）是沙眼衣原体。

非特异性尿道炎

英国，非淋菌性尿道炎更常称为非特异性尿道炎； “非特异性”是医学术语，意思是“未确定具体原因”，此种情况指尿道炎的检测，以及淋病检测阴性。 从这个意义上说，非淋菌性尿道炎最可能的原因是衣原体感染。然而，非淋菌性尿道炎一词有时会区分并用来表示已排除淋病和衣原体感染。 因此，根据意义，衣原体可能是最可能的原因或已被排除，且经常检测到的生物是解脲脲原体 (Ureaplasma urealyticum) 和人型支原体 (Mycoplasma hominis)。

西式治疗

治疗基于处方和使用适当抗生素，具体取决于解脲脲原体菌株。由于多源性，初始治疗策略包括使用对衣原体有效的广泛抗生素（如多西环素）。必须对患者和性接触者治疗。 感染导致非淋菌性尿道炎的微生物的女性可能患盆腔炎。 如果症状持续存在，可能需要与医生随访以确定原因。

根据一项研究，与多西环素或阿奇霉素单独使用相比，替硝唑与多西环素或阿奇霉素一起使用可以更好地治愈非淋菌性尿道炎。如果不及时治疗，并发症包括附睾炎和不孕症。 在性活动期间始终正确使用乳胶避孕套可大大降低感染可能性。

中医辩证治疗

1.湿热下注证

    症状：尿频、尿急、尿痛，尿道外口有少量黏液流出，呈白色或黄绿色。女性患者可能伴有白带增多和异味。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热利湿，解毒通淋。

2.阴虚火旺证

    症状：尿频、腰痛、排尿困难，晨起排尿前尿道外口有粘合现象。伴有腰痛和会阴部不适，可能伴有低热。舌红少苔，脉细数。阴虚兼瘀热型还可能表现为睾丸坠痛、潮热、盗汗等。

    治法：滋阴降火，活血化瘀（阴虚兼瘀热型）。

3.气滞血瘀证

    症状：尿频、尿急、尿痛伴小腹坠胀或疼痛，可能伴有胸胁部位隐痛不适。舌质红或暗红，苔滑腻或较少，脉象弦细或细涩。

    治法：活血化瘀，行气止痛。

4.肝郁气滞证

    症状：排尿时疼痛不舒、尿不尽，小腹满胀或胸胁部位隐痛不适，情绪低落忧郁。舌质红、苔滑腻，脉象弦细。

    治法：舒肝解郁。

5.脾肾亏虚证

    症状：排尿不尽、时轻时重，劳累后容易发作，精神疲惫乏力，腰膝部位酸软疼痛。脉象细弱。

    治法：健脾益肾。

6.热毒蕴结证

    症状：尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，伴有尿道刺痒、烧灼感以及尿道口分泌物的溢出。患者还可能感到口渴、心烦。

    治法：清热解毒，利湿通淋。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。