膀胱鳞状细胞癌

赵砚峰 2023/2/20 写于滁州

概述

膀胱原发性鳞状细胞癌是相对少见的恶性肿瘤，占所有膀胱癌病例不到 5%。中东、东南亚和南美洲的主要危险因素是血吸虫病慢性感染，西方国家危险因素与反复尿路上皮损伤和诱发角化鳞状化生相关，如复发性尿路感染、辐射暴露、吸烟、脊髓损伤伴神经源性膀胱和存在异物（例如导管或膀胱结石）。一般来说，原发性膀胱鳞状细胞癌男性比女性更常见，往往出现在生命第 7 个 10 年。

症状和体征

膀胱原发性鳞状细胞癌最常报告的表现是血尿（63-100% ) 。其他症状包括排尿困难、复发性尿路感染和耻骨上疼痛。

诊断

膀胱镜检查和活检是确认组织学诊断的首选方法，CT 扫描或 MRI 成像可用于分期。诊断出的病例通常发生在晚期，多数 (80%) 已发展为肌层浸润性病变（T3 期或更高阶段）。弥漫性转移性淋巴结肿大不如有远处转移的尿路上皮癌病例常见，发生率为 8-10%。

西式治疗

根治性膀胱切除联合淋巴结清扫是临床局部病变患者的主要治疗方法，结果普遍较差。5 年生存率为 33-48%。手术干预是首选治疗方法，目前缺乏证据支持化疗/放疗治疗原发性膀胱鳞状细胞癌的疗效，且肿瘤对这些治疗方式的反应经常次优。有些小型研究表明新辅助照射可能有益。约 25% 的病例就诊时已经太晚期而不能手术。出现晚期疾病的患者，治疗选择包括放疗或姑息性切除。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

表现：血尿、尿频尿急、尿道灼热，腰背酸痛，下肢浮肿，或伴包块、腹满纳呆、口干口苦、心烦口渴，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

病机：湿热蕴结膀胱，气化不利，灼伤血络。

治法：清热利湿、凉血止血。

2. 瘀毒蕴结证

表现：血尿伴血块，尿液气味臭，排便不畅或尿闭，少腹坠胀疼痛，大便困难，胃纳差，舌质暗有瘀斑，脉沉细。

病机：瘀血内阻，毒热交搏，腐蚀肌肉。

治法：清热解毒、散结通淋。

3. 脾肾亏虚证

表现：血色淡红、间歇性无痛性血尿，排尿无力，下腹肿块坚硬，伴腰膝酸软、消瘦、头晕耳鸣、倦怠乏力、畏寒肢冷，舌淡红、苔薄白，脉沉细无力。

病机：脾肾两虚，气化不利，湿邪内停日久化热。

治法：健脾补肾、散结止血。

4. 气血两虚证（术后或放化疗后）

表现：正气亏损，面色苍白、气短乏力、食欲减退。

治法：扶正固本、补益气血。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。