膀胱肾源性腺瘤

赵砚峰 2023/2/20 写于滁州

概述

“肾源性腺瘤”一词是由 Friedman 和 Kuhlenbeck 于 1950 年创造，是因为该病变与肾小管相似，并表明起源于尿路上皮的中胚层。膀胱肾源性腺瘤罕见。过去认为是尿上皮对炎症过程的反应。现已证明是由尿路上皮脱落和植入受伤区域引起。肾源性腺瘤是对尿路上皮损伤的良性化生，类似于恶性过程（癌前病变）。曾报道 1 例 25 岁男性诊断为肾源性腺瘤后 2 年发生膀胱腺癌。

症状和体征

多数患者继发于膀胱损伤。出现血尿、尿频、排尿困难等症状。有些患者发生于肾移植后。Jalpota 报道肾移植患者广泛累及膀胱的肾源性腺瘤。

诊断

膀胱镜检查表现包括乳头状 (56%)、扁平 (34%) 和息肉状 (10%) 病变。常见部位在膀胱壁。通常小于 1 cm，一般不超过 7 cm。需要组织病理学检查才能与恶性肿瘤区分。通常表现多种组织学模式，少数仅由小管或乳头状突起组成。小管通常被增厚的透明基底膜包围，没有促纤维增生的基质反应。免疫组化检查显示 CK7、EMA、CD10 和 AMACR 呈阳性，而 PSA、P63 和 CK20 呈阴性。这些发现有利于肾源性腺瘤为良性病变。CK7 细胞质染色和 PSA 不染色符合肾源性腺瘤。通过 PAX2 标志物可将肾源性腺瘤与透明细胞癌区分。

西式治疗

膀胱肾源性腺瘤的治疗包括经尿道电切术和电灼，也可行开放性粘膜下切除。玻璃酸钠膀胱内给药用于治疗播散性膀胱肾源性腺瘤。研究报道 1 例弥漫性膀胱肾源性腺瘤男性患者用玻璃酸钠成功治疗。Burak ?z?ift 等使用玻璃酸钠预防复发。

中医辩证治疗

1. 脾肾两虚证

症状：神疲乏力、腰膝酸软、面色苍白等。

病机：中医认为膀胱肾源性腺瘤的发生与机体正气不足，尤其是脾肾亏虚相关。

治法：健脾补肾。

2. 湿热下注证

症状：尿频、尿急、尿痛、血尿等。

病机：湿热邪气侵袭下焦，导致膀胱气化不利。

治法：清热利湿。

3. 痰凝血瘀证

症状：尿血成块、尿中有腐肉、恶臭、排尿困难或癃闭以及小腹坠胀疼痛等。

病机：痰浊与瘀血相互搏结，阻滞经络，影响气血运行。

治法：行气化痰、活血化瘀。

4. 气血两虚证

症状：尿血、面色苍白、倦怠、乏力、自汗、盗汗等。

病机：久病耗伤气血，导致气血两虚。

治法：益气养血。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。