间   质   性   膀   胱   炎

赵砚峰 2023/2/21 写于滁州

概 述

间质性膀胱炎是影响膀胱和盆底的慢性疼痛。与慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征一起构成泌尿系统慢性盆腔疼痛综合征。症状包括感觉需要立即排尿、需要经常排尿以及性交疼痛。与抑郁症、肠易激综合征和纤维肌痛相关。女性受影响的频率约是男性的 5 倍。发病通常在中年。本病的原因尚不清楚。已有自身免疫学说、神经学说、肥大细胞学说、渗漏内壁学说、感染学说和尿液中产生有毒物质学说。有些患者的膀胱分泌抗增殖因子，抑制膀胱细胞增殖，从而导致膀胱内膜缺失。

症状和体征

最常见的症状是耻骨上疼痛、尿频、性交疼痛以及从睡梦中醒来排尿。疼痛描述为排尿烧灼感。患者经常排尿犹豫，需要等待尿流开始，通常由盆底功能障碍和紧张引起。盆腔疼痛通常随着膀胱充盈而恶化，且随着排尿缓解。膀胱镜检查发现 5-10% 的患者有亨纳 (Hunner) 溃疡。一些患者诊断出患有肠易激综合征、纤维肌痛、慢性疲劳综合征、过敏、干燥综合征。男性经常诊断为慢性非细菌性前列腺炎。

诊 断

埃希克学会 (ESSIC society) 提出具有特定分类标准的诊断方法，要求必须与膀胱相关的疼痛，并伴有其他尿路症状。具体包括 1. 病史和体格检查，2. 40 岁以上男性中的液管尿液分析，各种尿液培养物和血清 PSA，3. 通过超声扫描和，4. 膀胱镜检查，5. 组织活检与病理。病理可发现膀胱壁增厚，粘膜出现亨纳 (Hunner) 溃疡、逼尿肌发现肥大细胞浸润，是本病的特征性表现。根据发现的疾病严重程度获得基于数字分数。得分为 1-3，与疾病严重程度有关。评分代表活检结果。1A 者出现轻微，3C 者最严重。已经出现广泛认可的评分系统，例如 O'Leary Sant 症状和问题评分，以评估疼痛和尿症状的严重程度。

西式治疗

美国泌尿协会根据共识发布间质性膀胱炎诊断和治疗指南。 其中包括从保守到更具侵入性的治疗方法：1. 教育，自我护理（饮食修改），缓解压力；2. 药物治疗（阿米替林，西米替丁或 hydroxyzine，pentosan polysulfate），膀胱滴注（Dimethyl sulfoxide，肝素或利多卡因）；3. 治疗亨纳病变 Hunner's lesions（激光，fulguration 或曲安奈德注射），水膨胀（低压，短持续时间）；4. 神经调节（骶神经或阴部神经）；5. 环孢素，A 型肉毒毒素治疗；6. 手术治疗（尿流改道、膀胱扩大术、膀胱切除术）。Ioannis Mykoniatis 等发现阿达木单抗、赛妥珠单抗、Tanezumab、Fulranumab对本病治疗有效。

中医辩证治疗

1. 膀胱湿热证

    症状：尿频、尿急、尿痛，小便灼热，舌红苔黄腻等。

    病机：湿热下注膀胱，气化不利。

    治法：清热利湿。

2. 气滞血瘀证

    症状：小腹、会阴部疼痛，疼痛部位固定，舌质紫暗或有瘀斑等。

    病机：肝郁气滞，血行不畅，瘀阻膀胱。

    治法：活血化瘀、理气止痛。

3. 肝肾阴虚证

    症状：尿频、尿急，伴五心烦热、潮热盗汗、腰膝酸软等。

    病机：肝肾阴虚，膀胱失约。

    治法：滋阴降火。

4. 脾肾气虚证

    症状：尿频、尿失禁，伴神疲乏力、食欲不振、大便稀溏等。

    病机：脾肾气虚，膀胱气化不利。

    治法：健脾补肾。

5. 中气下陷证

    症状：尿频、尿急，排尿次数显著增多，一旦有尿意需立即排尿，夜尿增多，形神疲惫，畏寒等。

    病机：中气不足，肾阳虚弱，膀胱失约。

    治法：温阳益气、补肾缩尿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。