多    囊    肾

赵砚峰 2023/2/24 写于滁州

概 述

多囊肾也称为多囊肾综合征，是肾小管结构异常导致肾内出现多个囊肿。这些囊肿可能在胚胎期、婴儿期、儿童期或成年期开始发生。囊肿是充满液体的无功能小管，从微观到巨大不等，压迫相邻正常小管并最终使小管失去功能。多囊肾病由异常基因引起，分为常染色体显性遗传多囊肾病和常染色体隐性遗传多囊肾病。异常基因存在于身体的所有细胞，囊肿多出现在肾，也可出现在肝、精囊和胰腺。此种遗传缺陷还可导致主动脉根部动脉瘤和 Willis 脑动脉环中动脉瘤，破裂可导致蛛网膜下腔出血。

症状和体征

患者可有高血压、头痛、腹痛、背部疼痛、血尿和排尿过多。超声、CT、MRI 检查可发现肾、肝、胰腺、精囊等器官多发性囊肿。

诊 断

可根据以下一项、部分或全部怀疑诊断：新发侧腹痛或红色尿液；阳性家族史；体检时触诊肿大肾；腹部超声检查偶然发现；或在常规实验室工作中偶然发现肾功能异常（BUN、血清肌酐或 eGFR）。明确的诊断是通过腹部 CT 做出。并发症包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 激活引起的高血压、频繁囊肿感染、尿路出血和肾功能下降。多数病例成年后发展为双肾病变。

西式治疗和预后

肾功能正常期，主要是对症治疗。用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗高血压。用抗生素治疗囊肿感染。肾功能衰竭期通过肾替代治疗，即透析和/或肾移植。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    症状：胁肋胀痛、腰部刺痛，舌质紫暗或有瘀斑。

    治疗原则：行气活血。

2. 湿热蕴结证

    症状：小便黄赤、口苦咽干，舌苔黄腻。

    治疗原则：清热利湿。

3. 脾肾阳虚证

    症状：畏寒肢冷、夜尿频多。

    治疗原则：温补脾肾。

4. 肝肾阴虚证

    症状：头晕耳鸣、五心烦热。

    治疗原则：滋补肝肾。

5. 痰湿阻滞证

    症状：形体肥胖、胸闷呕恶。

    治疗原则：化痰祛湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。