猫    抓    病

赵砚峰 2023/3/9 写于滁州

概 述

猫抓病 (CSD) 或猫病是传染病，最常由猫抓伤或咬伤引起。症状通常包括受伤部位出现无痛性肿块或水泡，以及淋巴结疼痛和肿胀。 患者可能感到疲倦、头痛或发热。症状通常在感染后 3~14 天开始。 

猫抓病是由巴尔通氏体 (Bartonella henselae) 引起，此种细菌通过猫的唾液传播。年轻猫比年长猫构成更大风险。偶尔可由狗抓伤或咬伤引起。诊断通常基于症状。可通过验血确认。 

主要治疗是支持性。抗生素可加速愈合，推荐用于患有严重疾病或免疫问题者。通常在 4 个月恢复，也可能需要 1 年。约每 10,000 人有 1 人受到影响。儿童更常见。

症状和体征

猫抓病通常表现为靠近咬伤或抓伤部位或颈部淋巴结肿胀，且通常局限于一侧。 称为区域淋巴结肿大，发生在接种后 1~3 周。淋巴结肿大最常发生在腋窝、手臂、颈部或下颌，也可发生在腹股沟附近或耳周围。初始感染部位可形成水泡或红斑丘疹。 

多数患者还出现全身症状，例如不适、食欲下降和疼痛。其他相关症状包括头痛、发冷、肌肉痛、关节痛、关节炎、背痛和腹痛。 出现症状可能需要 7~14 天，或长达 2 个月。 多数病例是良性和自限性，淋巴结肿大可能在其他症状消失后持续数月。 此种疾病通常在 1 个月内自发消退，无论是否接受治疗。 

少数患者导致严重神经系统或心脏后遗症，如脑膜脑炎、脑病、癫痫发作或心内膜炎。与巴尔通体感染相关的心内膜炎死亡率特别高。帕里纳德眼舌综合征 (Parinaud's oculoglandular syndrome) 是 猫抓病最常见的眼部表现，是肉芽肿性结膜炎，并伴有耳附近淋巴结肿胀。视神经炎或神经视网膜炎是非典型表现之一。 

免疫功能低下者容易患其他相关病症，例如细菌性血管瘤病或细菌性紫癜。细菌性血管瘤病主要是血管性皮肤病变，可延伸至骨骼或存在于身体其他部位。 典型者患有 HIV 或其他导致严重免疫功能障碍的原因。 杆菌性紫癜是由亨氏杆菌引起，最常影响 HIV 感染者和其他导致严重免疫功能受损的疾病。 肝和脾主要受到影响，病理学发现充满血液的囊性空间。

原 因

亨氏巴尔通体 (Bartonella henselae) 是挑剔的细胞内革兰氏阴性细菌。

传 播

1950 年，罗伯特·德布雷 (Robert Debré) 认为猫是这种疾病的天然宿主。小猫血液中更有可能携带此种细菌，因此可能比成年猫更容易传播此种疾病。跳蚤可作为猫中传播载体，活细菌会在猫跳蚤粪便中排出。猫可通过使用含有细菌的跳蚤粪便皮内接种感染。 

因此，细菌从猫传播给人类的可能方式是接种含有细菌的跳蚤粪便，通过受污染的猫抓伤伤口或通过咬伤传播猫唾液。蜱虫也可以充当载体，偶尔会将细菌传播给人类。结合临床和基于 PCR 研究表明，其他生物体可以传播巴尔通体，包括蜘蛛。隐匿性巴尔通体感染可能是比以前想象大得多的问题，构成兽医未被认识到的职业健康危害。

诊 断

最佳诊断方法是聚合酶链反应，灵敏度为 43-76%，特异性为 100%。Warthin-Starry 染色有助于显示细菌的存在，但通常难以解释。该细菌难以培养，可能需要 2~6 周时间孵育。

组织学

猫抓病的特征是淋巴结组织学检查出现肉芽肿性炎症。 显微镜下皮损呈局限性坏死灶，周围有组织细胞，常伴有多核巨细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。 区域淋巴结显示滤泡增生伴中央星状坏死伴中性粒细胞，周围有栅栏状组织细胞（化脓性肉芽肿）和充满单核细胞样 B 细胞的窦，通常没有滤泡周围和滤泡内上皮样细胞。 这种模式虽然很典型，但只出现在少数情况下。

预 防

采取有效的跳蚤控制措施，可以初步预防猫抓病； 由于猫在室外时最容易接触到跳蚤，因此将猫留在室内有助于防止感染。 没有接触室内外动物的严格室内猫感染的风险通常可以忽略不计。携带细菌的猫没有症状，因此在处理猫或猫粪便后彻底洗手是防止潜在猫抓病从可能感染的猫传播给人类的重要因素。

西式治疗

多数健康人无需治疗即可清除感染，5%~14% 的患者，微生物会传播并感染肝、脾、眼或中枢神经系统。尽管一些专家建议不要治疗轻度至中度疾病的免疫功能正常人群，但由于传播疾病的可能性，建议使用抗菌药物治疗所有人群。 首选的治疗抗生素是阿奇霉素，此种药物是唯一在随机对照研究中研究过的药物。 

阿奇霉素优先用于妊娠期，以避免多西环素致畸副作用。然而，由于多西环素能充分穿透眼和中枢神经系统的组织，因此首选治疗该细菌伴视神经炎的感染。

中医辩证治疗

1. 初期（热毒壅盛证）

    症状：局部皮肤红肿疼痛，伴丘疹、水疱；淋巴结肿大，发热，口渴，小便黄，大便干结；舌红苔黄，脉数。

    治法：清热解毒，消肿止痛。

2. 中期（热毒入里证）

    症状：淋巴结肿大持续不消，疼痛较甚；伴发热、烦躁、口苦咽干；舌红苔黄腻，脉弦数。

    治法：清热解毒，化痰散结。

3. 后期（正虚邪恋证）

    症状：病情迁延不愈，淋巴结肿大未消；伴乏力、气短、自汗、盗汗；舌淡苔白，脉细弱。

    治法：扶正祛邪，托毒生肌。

中药外敷

  初期：清热解毒、消肿止痛之品，外敷患处。

  后期：温通散结之品，促进肿块消散。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。