精 囊 上 皮 样 平 滑 肌 瘤

赵砚峰 2023/3/16 写于滁州

概 述

精囊肿瘤罕见。迄今为止仅报道 12 例精囊平滑肌瘤。 所有报告认为它是良性肿瘤，没有复发或转移的报道。 患者中位年龄为 65 岁，最小发病年龄为 36 岁。

症状和体征

肿瘤很小时，没有自发症状。肿瘤大于 10 cm 时，可引起下腹痛和泌尿系统症状。 

诊 断

放射学检查，CT 或 MRI 检查实属必要。 文献回顾中发现的 12 病例，有 10 例在进一步干预之前进行 CT 或 MRI 检查。 2 例基于 MRI 可怀疑孤立性纤维瘤或平滑肌瘤等，但最终均在摘除后确诊。 目前，尚无可用于此类病例检查的系统标准。

病 理

上皮样平滑肌瘤是独特的细胞特征亚型之一。 上皮样平滑肌瘤主要由圆形或多边形细胞组成。 细胞质嗜酸性或透明。 有圆形的细胞核和精致染色质。 偶尔可见核仁。 细胞呈带状、条状和巢状排列。 有时肿瘤细胞似乎相互粘附，偶尔会排列在血管周围，形成血管周围的肿瘤样结构。上皮样细胞是主要成分。 间质可见透明变性的胶原。 研究发现细胞质透明是由于细胞受到亚致死性损伤，如线粒体和溶酶体空泡化。某些情况下，透明细胞可能排列成小巢或小管，可形成丛状肿瘤。 丛状肿瘤发生很容易误解为转移性癌，尤其是转移性浸润性小叶癌 。 

西式治疗

精囊平滑肌瘤最常见的治疗方法是手术切除，不仅可以缓解症状，还可以提供明确诊断。以往的报道，开放手术最为频繁，少数患者接受腹腔镜切除。 迄今为止，尚无精囊肌瘤复发的报道。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    症状：肿块质硬、固定不移，伴胁肋胀痛、经血色暗有块，或精囊局部刺痛、射精疼痛。

    治法：疏肝理气、活血化瘀。

2. 痰湿凝结证

    症状：肿块柔软、体胖痰多，舌苔白腻，伴胸闷、腹胀、带下量多。

    治法：健脾化痰、软坚散结。

3. 湿热下注证

    症状：肿块红肿热痛、带下黄稠，伴尿频、尿急、尿痛，或射精带血。

    治法：清热利湿、解毒散结。

4. 气血两虚证

    症状：肿块生长缓慢，伴面色苍白、神疲乏力、心悸气短。

    治法：补气养血、软坚散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。