阴  囊  颗  粒  细  胞  瘤

赵砚峰 2023/3/17 写于滁州

概 述

颗粒细胞瘤是源自雪旺细胞 (Schwann cells) 的罕见肿瘤，可在任何解剖部位发现。最常见于皮下组织和胃肠道。通常出现在 40~60 岁，女性中更常见。

症状和体征

临床表现各不相同，通常表现为孤立的小无痛结节。 多灶性肿瘤与潜在努南综合征 (Noonan Syndrome)、I 型神经纤维瘤病和努南综合征伴多发性豆状体 (Noonan syndrome with multiple lentigines) 有关。虽然多数肿瘤是良性，但据报道有 1~2% 的病例为恶性病变，通常为高转移率和低生存率。

诊 断

阴囊颗粒细胞瘤可通过体格检查发现。超声成像是最常用的诊断方法。彩色多普勒可检测肿瘤内血流，高血流者代表生长迅速，恶性可能性大。组织病理学可确立诊断。细胞形态变异较大，或有丝分裂率大于 20% 预示为恶性。应采取相应治疗措施。免疫组化有助于确定细胞来源。

西式治疗

阴囊颗粒细胞瘤多属良性。手术切除可获痊愈。有恶性倾向者，应按恶性肿瘤处理，并密切监测、随访。

中医辩证治疗

1. 痰瘀互结证

    症状：阴囊出现肿块，质地较硬，可能伴有刺痛感，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩。

    病机：痰湿与瘀血互结，形成肿块。

    治疗原则：化痰散结、活血化瘀。

2. 正气内虚证

    症状：阴囊肿块质地较硬，但生长缓慢，患者易疲劳、气短懒言，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

    病机：正气不足，气血运行不畅，痰瘀互结。

    治疗原则：益气养血、解毒散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。