特 发 性 阴 囊 钙 质 沉 着 症

赵砚峰 2023/3/17 写于滁州

概 述

钙在皮肤或皮下组织中异常沉积称为皮肤钙质沉着症。 皮肤不是钙的聚集场所，始终是病理现象。 皮肤钙质沉着症可累及皮肤任何部位。 根据病因，皮肤钙质沉着症分为 4 种类型：营养不良性、转移性、特发性和医源性。 特发性钙质沉着症可出现在生殖器，包括外阴、阴茎或阴囊。 阴囊特发性皮肤钙质沉着症 (Idiopathic calcinosis of the scrotum, ICCS) 也称为特发性阴囊钙质沉着症，是不常见的疾病，1883 年由 Lewinski 首次描述。 近来，关于阴囊钙质沉着症的发病机制存在争论，并对特发性提出质疑。 病变大多无症状，大小和数量差异很大。 

症状和体征

特发性钙质沉着症是良性病变、大多无症状。患者通常出现在生命第 3 到第 4 个 10 年。 该病的无症状性质可能是延迟就诊的原因。 本病表现为阴囊内生长缓慢的淡黄色结节，单个或多个，大小不等。 有时可能有瘙痒，或者结节可能会分解并排出白色物质。 结节感染并不常见。 尽管 Lewinski 于 1883 年描述第一个案例，但第 1 个评论是由 Shapiro 等提供。 1970年。 莱温斯基还因引入术语“特发性阴囊钙质沉着症”而受到赞同。 

诊 断

特发性钙质沉着症是临床和组织学诊断。病变大小、数量、皮肤表面和发病年龄提示，而确认总是通过组织病理学进行。 阴囊中的结节性病变有几种鉴别诊断，包括多形性脂肪囊瘤、血管角化瘤、脂肪瘤、纤维瘤和外周淋巴管瘤。 然而，只有钙化的皮脂腺囊肿在临床上难以鉴别。 其他很容易排除。

西式治疗

特发性阴囊钙盐沉积的治疗，目前有药物治疗、随访观察、激光或冷冻治疗、手术治疗等。 其中，药物治疗和随访观察等保守治疗无效，激光或冷冻治疗易复发。 因此，更多采用手术治疗，完整切除病变组织，可根据皮肤缺损情况选择直接缝合、尖瓣转移、游离皮片等。 

中医辩证治疗

1. 寒滞肝脉证

    临床表现：阴囊逐渐增大，呈梨形，下坠感明显，行动不便、严重时阴茎隐缩，影响排尿、少腹坠胀冷痛，小便清长、舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

    病因病机：寒湿之邪侵袭肝经（肝脉绕阴器），阳气被遏，气滞寒凝，水湿内停于阴囊，导致局部肿胀、疼痛。寒为阴邪，其性收引，故见筋脉拘急、少腹冷痛；膀胱气化不利则小便清长。

    治疗原则：行气疏肝，散寒化湿。

2. 脾肾阳虚证

    临床表现：阴囊肿大，经久不消，坠胀而冷、腰膝酸软，小便清长，大便溏薄、畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟。

    病因病机：脾肾阳虚，运化无力，气化失司，水湿内停于阴囊，导致局部肿胀、冷痛。阳虚寒邪内生，筋脉失于温养，故见腰膝酸软、畏寒肢冷；膀胱气化不利则小便清长，大肠传导失司则大便溏薄。

    治疗原则：温补脾肾，利水消肿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。