睾 丸 精 母 细 胞 瘤

赵砚峰 2023/3/17 写于滁州

概 述

精母细胞瘤，是睾丸的肿瘤，属于生殖细胞肿瘤。肿瘤的名称来源于肿瘤的小细胞和次级精母细胞之间的相似性（在显微镜下）。

症状和体征

精母细胞瘤是罕见肿瘤，仅占所有睾丸生殖细胞肿瘤的 1%~2%。 发病男性多为50～60岁，30岁以下男性少见。 多数表现为缓慢、无痛的睾丸增大，可能涉及双侧睾丸。

诊 断

精母细胞瘤的诊断基于睾丸切除术（或部分睾丸切除术）的组织，针对医学影像学上疑似癌症的病变进行。肿瘤的宏观外观为灰白色至棕褐色的变结节状肿块，具有凝胶状、出血和坏死区域。 肿瘤可超出睾丸。

组织学表现

在组织学上，精母细胞瘤由 3 个细胞群组成：

    具有较大核质比 (6-8 µm) 的小细胞，

    具有突出核仁 (15-18 µm) 的中等大小细胞，

    以及大细胞 (50-100 µm)。

细胞通常堆积成结节，呈松散的片状排列，常因间质性水肿而中断。 与经典精原细胞瘤不同，未见纤维分隔和淋巴细胞浸润。 经历有丝分裂的细胞和经历凋亡的细胞一样常见。 

管内可见精母细胞瘤生长，但无未特指型管内生殖细胞瘤（IGCNU）。 管内生长可能是睾丸内出现独立肿瘤结节的原因。 

多数常见的睾丸生殖细胞肿瘤标志物的免疫染色呈阴性（即胎盘碱性磷酸酶 (PLAP)、波形蛋白、肌动蛋白、结蛋白、甲胎蛋白 (AFP)、OCT4、人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和癌胚抗原 (CEA)） 。

极少数情况下，精母细胞瘤可能显示肉瘤样分化，最常见的是未分化的梭形细胞混杂在典型的精母细胞瘤细胞中。 横纹肌肉瘤分化也有描述。

与精原细胞瘤的关系

精母细胞瘤不认为是精原细胞瘤的亚型，且与精原细胞瘤和多数其他生殖细胞肿瘤不同，不是由管内生殖细胞瘤形成。没有描述为发生在睾丸以外的位置，且不会与其他生殖细胞肿瘤一起发生。

西式治疗

与经典精原细胞瘤不同，精母细胞瘤很少转移，因此单纯睾丸根治术即足够，一般不需要腹膜后淋巴结清扫术和辅助化疗或放疗。

中医辩证治疗

1. 肝肾亏虚证

    症状：睾丸沉重肿大，多无疼痛，偶有睾丸急痛，潮热，消瘦，头晕耳鸣，腰腿酸软，舌红少苔，脉细数。

    治法：滋补肝肾。

2. 肝经郁热证

    症状：睾丸肿瘤坚硬胀痛，伴胁肋及少腹胀痛，遇情志不畅或恼怒则加剧，心烦失眠，或伴乳房发育增大，口干苦，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦或弦滑。

    治法：清泻肝胆实火、除肝胆湿热。

3. 瘀毒互结证

    症状：睾丸肿大，疼痛重坠，阴囊肤色青紫，少腹疼痛，面色晦暗无华，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。

    治法：活血化瘀、消坚散结。

4. 气血两虚证

    症状：睾丸肿瘤晚期，或经手术、放疗、化疗后，睾丸肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，纳差，或见腹痛，咳血胸痛，舌淡苔薄，脉沉细无力。

    治法：益气养血、扶正祛邪。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。