附  睾  -  睾  丸  炎

赵砚峰 2023/3/17 写于滁州

概 述

附睾和睾丸受累可能是全身性疾病的一部分，很少报告为受血管炎影响的孤立器官。虽然临床表现无法与急性阴囊的其他原因区分，尚无根据阴囊诊断睾丸血管炎的具体特征。 文献报道各种图片，从正常或异质睾丸，彩色多普勒血流不同，到睾丸内肿块，如病变和睾丸梗塞。血管炎引起的睾丸缺血的确切病理生理学尚不完全清楚。 血栓形成导致血管阻塞，从而阻碍血液流向睾丸，将导致睾丸疼痛、节段性或整体性睾丸缺血，类似于睾丸扭转。

性活跃的年轻男性，附睾炎通常由衣原体和淋病奈瑟菌引起。 患有排尿功能障碍的男性，生殖器官的感染过程是由大肠杆菌和其他革兰氏阴性菌引发。 附睾炎可能由继发于药物治疗的非感染性过程、无菌尿液通过射精管反流或血管炎性疾病引起。 感染从附睾延伸并影响睾丸时，就会发生附睾-睾丸炎。

症状和体征

气肿性附睾-睾丸炎最常见的临床表现是伴有发热的阴囊急性疼痛、肿胀和压痛。 极少数情况下，也可能与排尿困难或伴有尿道分泌物的脓尿有关。

并发症

附睾-睾丸炎的并发症包括化脓性坏死、睾丸萎缩、梗死和阴囊脓肿形成。 睾丸坏死是罕见并发症，估计发生率为 1-2%。认为多种因素发挥作用，例如导致精索受压的炎症浸润、静脉充血引起的血栓形成和细菌内毒素。 彩色多普勒超声已成为成像方式，特别是用于排除睾丸扭转、坏死和评估阴囊内容物。 超声检测睾丸扭转的敏感性和特异性分别为 100% 和 75.2%。

如果尿培养结果为阳性，则可能会增加鞘膜积液、脓肿形成、睾丸梗塞和未来不孕等并发症。通常，这种确认为时已晚，无法指导具体的手术干预。

诊 断

最常用于检测和表征阴囊和阴囊内解剖学和病理学的检查是超声。超声可能显示睾丸和附睾增大和/或回声结构改变。 实质内空气被视为局灶性明亮的高回声区，可以通过换能器压力移动或移位，指向肺气肿性附睾 - 睾丸炎的诊断。另一种证明具有诊断意义的方式是计算机断层扫描 (CT)，可帮助排除差异，诊断并确认睾丸中是否存在空气。

睾丸超声局灶性明亮高回声区的鉴别诊断包括睾丸弹片、睾丸生殖细胞肿瘤伴钙化和睾丸微石症。区分急性附睾炎和睾丸扭转很重要，治疗方法存在显着差异。

西式治疗

睾丸鞘积脓的治疗，排脓和抗生素可帮助患者康复，无需进行睾丸切除术。可使用大剂量抗生素治疗。

附睾-睾丸炎的抗生素治疗通常与第三代头孢菌素和喹诺酮一起使用。 然而，缺乏有意义的证据支持预测抗生素治疗结果不佳的临床特征，例如败血症、明显的阴囊水肿和炎症以及严重的睾丸疼痛。 

睾丸颜色变色和实质组织丢失并发脓肿者睾丸切除是不可避免。 抗凝、抗血小板和溶栓药物是可供选择的理论治疗选择。 另一种选择是睾丸和精索筋膜切开术以保存睾丸。

中医辩证治疗

1.湿热下注证

     症状：一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，患侧阴囊皮肤红肿疼痛，痛引小腹；伴恶寒发热，头痛，口渴；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热解毒，化湿消肿。

2.火毒炽盛证

     症状：睾丸肿痛剧烈，阴囊红肿灼热，若脓成则按之应指；高热，口渴，小便黄赤短少：舌质红，苔黄腻，脉洪数。

    治法：清火解毒，活血透脓。

3.脓出毒泄证

     症状：脓液溃出，色黄质稠，睾丸肿痛减轻，热退或仍微热；或脓液清稀，创口不收，身困乏力；舌质红，苔白，脉细或细数。

    治法：益气养阴，清热除湿。

4.寒湿凝滞证

     症状：睾丸坠胀隐痛，遇寒加重，自觉阴部发凉；可伴腰酸，遗精；舌质淡，苔白润， 脉弦紧或沉弦。

    治法：温经散寒止痛。

5.肝气郁结证

     症状：附睾硬结，疼痛，痛引少腹；伴胸胁苦闷、胀满，时有叹息；舌质红，苔薄白， 脉弦。

    治法：疏肝理气，散结止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。