浆  细  胞  性  龟  头  炎

赵砚峰 2023/3/18 写于滁州

概 述

浆细胞性龟头炎是慢性炎性生殖器病，尤其发生在老年和未做包皮环切的男性。1952 年，Zoon 首次临床诊断该病，组织病理学示真皮有浆细胞炎性过程。病因尚不明。未经证实的诱发因素为卫生条件差、创伤、慢性刺激、热、慢性耻垢分枝杆菌感染和 HPV 感染。

症状和体征

为龟头上单一、湿润、有光泽的橙色红色斑块，也可见于包皮和冠状沟。龟头基部可见红色斑点。由于微出血和含铁血黄素沉积，病变呈现“辣椒”斑点状外观。“接吻病变”常见于与病变直接接触区，例如包皮和尿道口。该区域可能有瘙痒、排尿困难、疼痛和烧灼感。病变也可无症状。

诊 断

2006 年 Kumar 等制定临床诊断标准：1. 龟头、包皮或两者都有闪亮的红斑；2. 病变超过 3 个月；3. 身体任何部位没有提示扁平苔藓或银屑病病变；4. 对局部治疗（至少 4 个星期）反应不佳；5. 无传染病。组织病理学表现为表皮轻度增厚，伴有棘层肥厚和角化不全。病变后期表皮萎缩，伴有糜烂和轻度海绵组织增生。真皮呈苔藓样淋巴细胞浸润，真皮乳头有浆细胞，随后被更密集的浆细胞浸润取代，仍由中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和红细胞组成。与噬铁细胞和含铁血黄素沉积有关。晚期真皮上层表皮下裂隙纤维化，浆细胞超过 50% 的炎性浸润细胞。免疫组化示浆细胞主要产生免疫球蛋白 G (IgG)，其次是 IgA 和 IgM。

西式治疗

包皮环切术最有效的治疗方法。最常使用局部皮质类固醇，但常见复发。也可选用钙调神经磷酸酶抑制剂 0.03% 他克莫司和 1% pimecrolimus 。 2015 年，Dayal 和 Sahu 使用这些药物取得良好的效果。也有使用 5% 咪喹莫特、夫西地酸、氨苯砜、光动力疗法、CO2 激光和 YAG 激光治疗成功的报告。沙利度胺常规用于治疗麻风结节性红斑，Lucas Mariano Serrão 等成功用于浆细胞性龟头炎治疗，值得推荐。 

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    表现：龟头潮红、水肿，伴糜烂、渗液，瘙痒或疼痛，小便黄赤，口苦黏腻。

    病机：湿热之邪下注肝经，蕴结于阴器。

    治法：清热利湿，解毒散结。

2. 毒火郁结证

    表现：龟头红肿、溃烂，伴疼痛、排尿不畅，口舌生疮，急躁易怒。

    病机：毒火内蕴，不得宣泄。

    治法：清热泻火，解毒散结。

3. 阴虚火旺证（慢性反复发作）

    表现：龟头斑片状肥厚或硬化，无瘙痒疼痛，伴腰酸、早泄、口干咽燥。

    病机：湿热或湿毒伤及肝肾之阴。

    治法：滋补肝肾，清热降火。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。