逆   行   射   精

赵砚峰 2023/3/18 写于滁州

概 述

将通过尿道射出的精液重定向到膀胱时，就会发生逆行射精。 通常情况下，膀胱括约肌在射精前收缩，封闭膀胱，除抑制尿液释放外，还可防止射精期间精液回流到膀胱。 精液被迫通过尿道排出，是阻力最小的路径。 膀胱括约肌功能不正常时，可能会发生逆行射精。也可以由男性故意诱导，作为男性节育的原始形式（称为 coitus saxonicus）或作为某些替代医学实践的一部分。 逆行射出的精液进入膀胱，在下次排尿时排出。

症状和体征

逆行射精有时被称为“干性高潮”。 逆行射精是男性不育症的症状之一。 男人在手淫时可能会注意到，尽管发生性高潮，但没有产生伴随的射精。 此种现象的另一个根本原因可能是射精管阻塞。

男性性高潮期间，精子从附睾中释放出来，通过输精管传播。 精子与精囊中的精液、来自前列腺的前列腺液和来自尿道球腺的润滑剂混合。 高潮期间，膀胱颈末端的肌肉收紧，以防止精液逆流。 逆行射精者，膀胱颈部肌肉要么非常虚弱，要么控制肌肉的神经受损。

原 因

导致逆行射精的膀胱括约肌功能障碍可能是以下任何一种结果：

  ♦ 自主神经系统功能障碍。 （自主神经失调）

  ♦ 前列腺手术。 是经尿道前列腺切除术的常见并发症，该手术通过沿尿道通过的电切镜逐片切除前列腺组织。

如果通往膀胱括约肌的神经通路受损，也可能由睾丸癌的腹膜后淋巴结清扫术引起，导致逆行射精是暂时的或永久性的。现代神经保留技术试图降低这种风险；然而，也可能是绿光激光前列腺手术的结果。在文献综述中报道的逆行射精或不射精病例中，膀胱颈手术约占 10%。

逆行射精是药物的常见副作用，例如坦洛新，用于放松泌尿道肌肉，治疗良性前列腺增生等疾病。通过放松膀胱括约肌，逆行射精的可能性增加。

主要导致药物是抗抑郁药和抗精神病药物，以及诸如托莫西汀之类的 NRI；出现这种现象的患者往往会退出药物治疗。

逆行射精也可能是糖尿病的并发症，尤其是长期血糖控制不佳的糖尿病患者。是由于膀胱括约肌的神经病变。经历反复逆行射精的青春期后男性（17-20 岁）通常在最初的主诉出现后不久诊断出患有尿道狭窄。目前尚不清楚球部尿道的先天性畸形是否负责，或者在射精不可避免之前施加于阴茎根部或会阴部的压力是否可能无意中损坏尿道。此种损伤最常见于射精管 0.5 cm 内（通常在射精管远端）。

可能影响膀胱颈肌肉的疾病

用于治疗高血压、良性前列腺增生、情绪障碍、前列腺手术和神经损伤（可能发生在多发性硬化症、脊髓损伤或糖尿病中）的药物。

诊 断

诊断通常是在医疗专业人员对射精后不久获得的尿液样本进行尿液分析后确定。 逆行射精样本将包含异常水平精子。 特别是高潮射精者，射精经常与逆行射精相混淆，有共同的基本方面。 尿液分析用于区分。

检 测

生殖器物理检查以确保没有解剖问题。 将测试尿液中是否存在精液。 如果尿液中没有精子，可能是由于手术或先前的放射治疗导致前列腺受损。

西式治疗

治疗取决于病因。 药物可能对逆行射精有效，但仅在少数情况下。 手术很少是逆行射精的第一选择，且结果已证明不一致。 如果辐射对前列腺或睾丸造成永久性损伤，药物不会帮助逆行射精。 如果前列腺手术导致肌肉或神经受损，药物治疗也无济于事。 只有糖尿病、多发性硬化或轻度脊髓损伤引起轻度神经损伤时，药物才起作用。

药 物

  ♦ 三环类抗抑郁药如丙米嗪。

  ♦ 抗组胺药如扑尔敏。

  ♦ 麻黄碱和去氧肾上腺素等减充血剂。

这些药物可以收紧膀胱颈部肌肉，防止精液倒流进入膀胱。 然而，这些药物确实有很多副作用，必须在性交前至少 1-2 小时服用。 在许多情况下，药物无法在正确的时间发挥作用，因为多数男性无法预测他们何时会达到性高潮。

不育症治疗

如果一对夫妇由于逆行射精而经历不孕症且药物没有帮助，那么精液收集可能会经过特殊程序。 首先，患者通过摄入碳酸氢钠（晚上睡前将 3g 溶于水中，然后在去实验室前完全排空膀胱后再次服药）使尿液碱化。 在采集精液之前，患者必须排空膀胱。 然后患者必须在 1 个容器中手淫，然后必须立即在另 1 容器中小便。 男性的精液可以从排出的尿液中离心分离出来，然后通过宫腔内人工授精将分离的精子直接注入女性体内。 更严重者可使用带有胞浆内精子注射的体外受精。

故意诱发

逆行射精可以通过在基部挤压尿道或在高潮时对会阴部施加压力故意诱发。 逆行射出的精子进入膀胱并在下一次排尿时排出体外。

避 孕

某些文化，例如奥奈达社区，逆行射精是作为原始男性节育（coitus saxonicus）的形式。 然而，与多数现代避孕方法相比，这种做法并不认为是可靠方法。 除缺乏对性病的保护外，该技术本身在性交过程中也很难正确执行，尤其是在男性不完全了解所涉及的解剖结构情况下。 许多医生也不推荐性交，因为有可能对阴部神经施加压力导致阴茎麻木。

道 教

道家和替代医学的一些领域推荐和教授故意逆行射精作为“保存身体能量”的一种方式。 人们认为逆行射精导致精子进入头部并滋养大脑，或者通过将精子（以及由此产生的“智力”）保持在体内而在物理上保存能量。 然而，对于射精的一般主题和不涉及逆行射精的技术，还有其他道家观点（见道家性行为）。

中医中医治疗

1. 肾气不足证

    症状：伴随腰膝酸软、乏力、畏寒等症状。

    辩证：肾气不足导致精液固摄功能下降，精液可能随尿液排出。

    治则：补肾益气。

2. 湿热郁结证

    症状：伴随尿频、尿急、尿痛、阴囊潮湿等症状。

    辩证：体内湿热过盛，湿热之邪可能随着膀胱经血逆流到前列腺，影响精液的正常排出。

    治则：清热利湿。

3. 心脾两虚证

    症状：伴随心悸、失眠、多梦、食欲不振等症状。

    辩证：心脾两虚时，气血不足，可能导致精液稀少，同时可能伴随疲劳、乏力等症状。

    治则：补益心脾，益气养血。

4. 肝郁气滞证

    症状：伴随情绪抑郁、胸闷、胁痛等症状。

    辩证：肝郁气滞导致输精管、精囊、阴茎收缩，可能出现逆行射精。

    治则：疏肝理气。

5. 血瘀阻痹证

    症状：少腹胀痛不适，舌有瘀斑。

    治则：活血化瘀。

6. 精道瘀阻证

    症状：排精不畅、射精少或不能射出精液。

    辩证：因精道瘀阻，致精子不能射出，精液逆行膀胱。

    治则：运精化瘀。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。