早      泄

赵砚峰 2023/3/21 写于石家庄

概 述

男性开始性活动后不久排出精液（且可能经历性高潮）且阴茎刺激最小时，就会发生早泄（PE）。也称为快速射精、快速高潮。没有统一界线定义“过早”，但国际性医学学会专家共识认可渗透后约 1 分钟的定义。国际疾病分类 (ICD-10) 规定性交开始后 15 秒为截止时间。

尽管早泄的男性描述对射精的控制较少的感觉，但尚不清楚是否属实，许多或多数普通男性也报告说他们希望自己能持续更长时间。男性典型的射精潜伏期约为 4-8 分钟。相反情况是延迟射精。

患有早泄的男性经常报告情绪和关系痛苦，有些人因为与早泄相关的尴尬而避免追求性关系。与男性相比，女性认为早泄不是问题，但一些研究表明，这种情况也会导致女性伴侣痛苦。

原 因

早泄的原因尚不清楚。已经提出许多理论，包括青春期快速手淫以避免被抓住、表现焦虑、被动攻击或性生活太少；但几乎没有证据支持这些理论。

已经假设几种生理机制导致早泄，包括血清素受体、遗传易感性、阴茎敏感性升高和神经传导异常。长期以来一直怀疑某些形式的早泄与遗传有关。然而，在分离导致终生早泄的基因方面，研究尚无定论。

大脑副巨细胞核已确定为参与射精控制。其他研究人员指出，早泄的男性在骨盆肌肉中有更快的神经反应。

早泄可能是由前列腺炎或药物副作用引起。

早泄分为 4 种亚型：终身、获得性、可变性和主观性。终生早泄的病理生理学由中枢和外周血清素能、多巴胺能、催产素能、内分泌、遗传和表观遗传因素的复杂相互作用介导。获得性早泄可能由心理问题（例如性表现焦虑、心理或人际关系问题）和/或合并症（包括勃起功能障碍、前列腺炎和甲状腺功能亢进）而发生。

机 制

射精的物理过程需要两个动作：发射和排出。 发射是第 1 阶段。 涉及来自壶腹输精管、精囊和前列腺液沉积到后尿道。 第 2 阶段是驱逐阶段。 涉及膀胱颈闭合，随后是盆腔-会阴和球海绵体肌尿道节律性收缩以及尿道外括约肌间歇性放松。

交感运动神经元控制射精反射发射阶段，而排出阶段由躯体和自主运动神经元执行。 这些运动神经元位于胸腰段和腰骶段脊髓，当达到射精阈值的足够感觉输入进入中枢神经系统时，会以协调方式被激活。

射精潜伏期

1948 年的金赛报告表明，四分之三的男性在超过一半的性接触中在插入后 2 分钟内射精。

目前的证据支持 18-30 岁平均阴道内射精潜伏期 (intravaginal ejaculation latency time IELT) 为 6.5 分钟。 如果疾病定义为 IELT 百分位数低于 2.5，则 IELT 小于约 2 分钟可能提示早泄。 尽管如此，IELT 异常低的男性可能会对自己的表现感到满意，且不会报告缺乏控制。 同样，那些雅思较高者可能会认为自己是早泄，具有通常与早泄相关的有害副作用，甚至可以从治疗中受益。

诊 断

精神疾病诊断和统计手册第 5 版 (DSM-5) 将早泄定义为“在插入阴道后约 1 分钟内且在人愿意之前，在伴侣性活动期间发生持续或反复的射精模式”。 附加要求：病情持续时间超过 6 个月，导致临床上显著痛苦，且不能用关系痛苦、另一种精神障碍或药物使用更好解释。 这些因素是通过与人交谈确定，而不是通过诊断测试。 DSM-5 允许说明条件是终身还是后天，一般或仅适用于某些情况，以及基于 1 分钟以下时间的严重程度，但是由于证据不足，这些亚型批评为缺乏有效性。

2007 年 WHO 编制的国际疾病和相关健康问题统计分类第10次修订版 (ICD-10) 将早泄定义为在 15 秒内不受控制地射精。

西式治疗

已经测试了几种治疗早泄的方法。 药物和非药物治疗的结合通常是最有效的方法。

自我治疗

许多男性试图通过分散自己的注意力治疗早泄，例如试图将注意力从性刺激上移开。几乎没有证据表明有效，而且往往会减损双方的性满足。其他自我治疗包括更慢地插入，完全收回阴茎，在性交前有目的地射精，以及使用多个避孕套。不建议使用多个避孕套，因为摩擦通常会导致破损。有些男人报告说这些有帮助。

伦敦国王学院医学院教学医院进行的一项定性临床试验将 Prolong 设备的使用与认知行为疗法进行比较。在 58 名受试者中使用 Climax Control Training 计划后，61% 的男性平均将射精时间从 48 秒（0.8 分钟）延迟到 8 分 48 秒（8.8 分钟），而 2 分 36 秒（2.6分钟）在 40% 接受认知行为治疗的男性中，两组之间的平均差异为 6 分 12 秒（6.2 分钟）。

性治疗

性治疗师已经开发和应用几种技术，包括凯格尔运动（加强骨盆底肌肉）和马斯特斯和约翰逊的“停止开始技术”（使男性的反应脱敏）和“挤压技术”（减少过度唤醒）。

为治疗早泄，Masters 和 Johnson 基于 James Semans 于 1956 年开发的 Semans 技术开发“挤压技术”。要求男性密切关注性唤起模式，并学会识别在“不归路”之前的感受，即射精迫在眉睫且不可避免的那一刻。感觉到，将向他们的伴侣发出信号，后者用拇指和食指挤压阴茎头部，抑制射精反射，让男人持续更长时间。

挤压技术有效，但许多夫妇发现很麻烦。从 1970 年代到 1990 年代，性治疗师改进 Masters 和 Johnson 方法，在很大程度上放弃挤压技术，而专注于更简单、更有效的技术，称为“停止-开始”技术。性交过程中，男人感觉到自己接近高潮时，双方都停止移动并保持静止，直到男人射精不可避免的感觉消退，此时他们可以自由地恢复积极性交。

截至 2017 年进行的短期研究，这些技术似乎对约一半人有效。

药 物

截至 2019 年，尚无专门批准用于治疗早泄的药物。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）用于治疗早泄，包括氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰 或 达泊西汀和氯米帕明。还使用阿片类药物曲马多。结果发现 PDE5 抑制剂在与 SSRI 的联合治疗有效。这些药物的全部效果通常在 2-3 周后出现，结果表明射精延迟比用药前大 6-20 倍。停药后早泄可能会复发，这些 SSRI 的副作用还可能包括性欲减退、勃起功能障碍和性欲减退。

还使用局部麻醉剂，例如利多卡因和苯佐卡因，应用于阴茎的尖端和轴。在性活动前 10-15 分钟使用，与 SSRI 相比，潜在的副作用更少。然而，由于阴茎和伴侣的感觉减少（由于药物摩擦到伴侣上），有时不喜欢这样做。

手术治疗

两种不同的手术均在韩国开发，可用于永久性治疗早泄：选择性背侧神经切除术 (SDN) 和使用透明质酸凝胶增强龟头阴茎。 包皮环切对早泄没有影响。 国际性医学学会指南不推荐手术治疗，因为有永久性丧失性功能的风险，可靠数据不足，且违反无恶意的医学原则，因为手术可能导致并发症，其中有些可能还不为人知。 手术最常见的并发症是早泄复发，据报道发生在约 10% 的手术。 其他来源认为选择性背侧神经切除是安全有效的治疗方法，这些手术在亚洲国家很受欢迎。

中医辩证治疗

1.肾气不固证

    症状：性欲减退，未交即泄，或乍交即泄。伴腰膝酸软或疼痛，小便清长或不利， 面色无华。舌淡，苔薄白，脉沉弱或细弱。

    治法：补肾固精。

2.肝经湿热证

    症状：性欲亢进，交则早泄，性交不能。伴烦闷易怒，口苦咽干，阴囊湿痒，小便 黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

    治法：清肝泻火，利湿泄浊。

3.心脾两虚证

    症状：性欲减退，同房早泄。伴四肢倦怠，气短乏力，心悸不宁，失眠多梦，健忘，纳少便溏。舌淡，苔薄，脉细。

    治法：补益心脾，固肾涩精。

4.阴虚火旺证

    症状：阳事易举，甫交即泄，或未交即泄。伴五心烦热，潮热，盗汗，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。

    治法：滋阴降火，补肾涩精。

5.心肾不交证

    症状：阳事易举，早泄或梦遗，腰酸腿软，心烦不寐，舌红少苔，脉细数。

    治法：两补心肾之水火，交通心肾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

早泄是男性普遍存在的性功能障碍；然而，由于射精所需的时间和伴侣期望的性行为持续时间不同，早泄的确切患病率难以确定。“美国性”调查

（1999 年和 2008 年），芝加哥大学的研究人员发现，在青春期和 59 岁之间，约 30% 的男性报告在过去 12 个月内至少经历过一次早泄，约 10% 的男性报告说勃起功能障碍（ED）。尽管 ED 是 60 岁以后男性最普遍的性问题，且根据一些估计可能比 早泄更普遍，但根据调查，早泄仍然是重要问题，影响 28% 的 65-74 岁和 22 岁男性75-85 岁男性的百分比。其他研究报告 18 岁以上男性的早泄患病率从 3%-41% 不等，多数人估计患病率为 20% 到 30%，使得早泄成为非常常见的性问题。

普遍误解认为年轻男性更容易发生早泄，且频率随着年龄增长而降低。然而，患病率研究表明，早泄发生率在不同年龄组中恒定。