原 发 性 输 卵 管 癌

赵砚峰 2023/3/28 写于滁州

概 述

原发性输卵管癌 (PFTC) 是起源于输卵管的恶性肿瘤。

症状和体征

输卵管位置使早期诊断变得困难。 症状是非特异性，包括疼痛和阴道分泌物或出血。 常规妇科检查可发现盆腔肿块。

输卵管癌阴道分泌物是由间歇性输卵管积水引起。

病 理

常见类型是腺癌。 Stewart 等人报道的最大系列 3,051 例病例中。 88% 的案例属于这一类。根据该研究，一半的病例是低分化，89% 是单侧，分布显示各有三分之一仅具有局部疾病、仅具有区域疾病和远处延伸。 较少见的输卵管肿瘤包括平滑肌肉瘤和移行细胞癌。由于肿瘤经常与邻近的卵巢相结合，可能是病理学家而不是外科医生确定病变确实起源于输卵管。

继发性输卵管癌通常起源于卵巢癌、子宫内膜癌、胃肠道癌、腹膜癌和乳腺癌。

诊 断

盆腔检查可能会发现附件肿块。 CA-125 血液测试是非特异性测试，在输卵管癌患者中往往升高。 更具体的测试是妇科超声检查、CT 扫描或骨盆 MRI。 有时，早期输卵管癌可能会在盆腔手术期间偶然发现。

分 期

国际妇产科联合会 (FIGO) 手术分期：

  0 期：原位癌

  I 期：生长受限于输卵管

  II 期：生长累及 1 侧或双侧输卵管并延伸至盆腔III 期：肿瘤累及1 侧或双侧输卵管并扩散到盆腔外

  IV 期：生长累及1 侧或双侧输卵管并伴有远处转移

西式治疗

输卵管癌的最初治疗方法通常是手术，类似于卵巢癌。 由于病变将首先扩散到相邻的子宫和卵巢，因此全腹子宫切除术是该方法的重要组成部分，切除卵巢、输卵管和子宫颈。 此外，进行腹膜冲洗，切除大网膜，采集盆腔和腹主动脉旁淋巴结样本。 手术时的分期和病理结果将决定进一步的步骤。 在癌症已经扩散到其他器官且无法完全切除的晚期病例中，细胞减灭术用于减轻后续治疗的肿瘤负担。 手术治疗之后通常是辅助化疗，通常以铂为基础。放射治疗已成功应用于输卵管癌患者的姑息性或治愈性适应症。

中医辩证治疗

1. 肝郁气滞证

    表现：情绪抑郁、烦躁易怒，下腹胀痛，月经失调，舌红脉弦。

    治法：疏肝解郁、行气导滞。

2. 瘀血内结证

    表现：腹部包块坚硬不移，刺痛胀满，面色晦暗，月经不调，舌暗有瘀斑。

    治法：活血化瘀、散结止痛。

3. 痰湿凝结证

    表现：腹部肿块柔软，身倦乏力，胸脘痞闷，月经延期，舌淡胖苔白腻。

    治法：化痰散结、健脾利湿。

4. 脾肾阳虚证

    表现：面色萎黄，畏寒肢冷，腰酸软，纳差便溏，腹胀如鼓，舌淡苔薄白。

    治法：健脾益肾、温阳散寒。

5. 肝肾阴虚证

    表现：面色潮红，五心烦热，腰膝酸软，口干盗汗，舌红少苔。

    治法：滋补肝肾、养阴清热。

6. 气血双亏证

    表现：骨瘦如柴，面色苍白，少气懒言，肌肤甲错，舌淡苔薄白。

    治法：补益气血、扶正固本。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

预后在很大程度上取决于分期。 1991 年有报道称，约一半的晚期疾病患者在手术方法和顺铂为基础的化疗后存活了 5 年。

发病率

输卵管癌认为是女性中相对罕见的原发性肿瘤，占所有妇科肿瘤的 1%-2%。美国从 1998 年到 2003 年，输卵管癌的发病率为每 100,000 名女性 0.41。人口分布与此相似。卵巢癌发病率最高的是 60-79 岁白人、非西班牙裔女性。 然而，最近的证据表明输卵管癌的发病率要高得多。

越来越多的证据表明，具有 BRCA1 和 BRCA2 突变的个体患原发性输卵管癌的风险更高。