卵   巢   扭   转

赵砚峰 2023/3/30 写于滁州

概 述

卵巢扭转 (OT) 或附件扭转是卵巢与其他结构连接处发生扭曲，从而导致血流减少。症状通常包括一侧盆腔疼痛。虽然经典疼痛是突然发作，但情况并非总是如此。其他症状包括恶心。并发症可包括感染、出血或不育。 

危险因素包括卵巢囊肿、卵巢增大、卵巢肿瘤、怀孕、生育治疗和之前输卵管结扎。通过阴道超声或 CT 扫描可支持诊断，但这些并不能完全排除诊断。手术是最准确的诊断方法。 

治疗是通过手术将卵巢松解并固定到位或切除。卵巢通常可恢复，即使已经存在一段时间。既往有过卵巢扭转者，10% 的机会另 1 侧也会受到影响。侧种相对罕见，每年每 100,000 名女性约 6 人受到影响。最常发生在育龄期，也可以发生在任何年龄。

症状和体征

卵巢扭转患者常表现为突然发作的剧烈且通常为单侧下腹痛，70% 的病例伴有恶心和呕吐。

病理生理学

卵巢肿块的发生与卵巢扭转的发生有关。 育龄期，大的黄体囊肿有规律地生长是扭转的危险因素。 卵巢肿瘤的占位效应也是扭转的常见原因。 卵巢扭转通常伴随输卵管扭转以及阔韧带周围共享血管蒂发生扭转，尽管在极少数情况下，卵巢围绕系膜旋转或输卵管围绕系膜旋转。 80% 的病例，扭转发生在单侧，右侧略占优势。 卵巢扭转是卵巢围绕盆腔漏斗韧带（即悬韧带）和子宫-卵巢韧带（即卵巢韧带）旋转，阻碍流向卵巢的血流。

诊 断

卵巢扭转难以准确诊断，常在确诊前先行手术。 一项妇产科研究发现只有 46% 的人术前诊断为卵巢扭转。

超 声

妇科超声检查是首选成像方式。建议在诊断中使用多普勒超声。多普勒血流并不总是在扭转中消失。明确的诊断通常在手术室中做出。

多普勒超声显示卵巢血流不足似乎是卵巢扭转的良好预测指标。 病理性低流量的女性更容易发生扭转。异常卵巢流量的敏感性和特异性分别为 44% 和 92%，阳性和阴性预测值分别为 78% 和 71%。多普勒超声的特定血流特征包括：

  ♦ 卵巢内很少或没有静脉血流。 常见于卵巢扭转。

  ♦ 卵巢内没有动脉血流。 这是卵巢扭转不太常见的发现

  ♦ 卵巢舒张期血流缺失或逆转

正常血管分布不排除间歇性扭转。 由于卵巢双重血液供应来自卵巢动脉和子宫动脉，偶尔可能会有正常多普勒血流。

其他超声特征包括：

  ♦ 卵巢增大的低回声或高回声

  ♦ 周围移位的卵泡

  ♦ 盆腔游离积液。 超过 80% 的情况下可能会出现

  ♦ 血管蒂扭曲漩涡征

  ♦ 通常可以发现潜在卵巢病变

  ♦ 子宫可能稍微偏向扭曲的卵巢。

西式治疗

卵巢扭转的手术治疗包括腹腔镜检查以解开扭转的卵巢和卵巢固定术以预防再次发生扭转。在严重者，卵巢血流被长时间切断，可能发生卵巢坏死，必须通过手术切除卵巢。

中医治疗

1. 活血化瘀：中医认为卵巢扭转与气血瘀滞密切相关，治疗以活血化瘀为主。常用药物包括丹参、赤芍、桃仁等，这些药物可以促进局部血液循环，缓解组织缺血。针灸选取三阴交、血海等穴位，可以疏通经络，改善瘀血状态。

2. 行气止痛：气滞是疼痛的主要病机，需行气解郁以缓解症状。中药选用延胡索、香附、木香等理气药物，配合太冲、合谷等穴位针灸，可以调节气机运行，减轻扭转引起的剧烈疼痛。

3. 温经散寒：寒凝经脉可加重气血瘀阻，需温通散寒。艾灸关元、气海等穴位，配合肉桂、干姜等温里药物，可以驱散下焦寒邪，改善局部血液循环，缓解痉挛与缺血。

4. 软坚散结：针对囊肿形成的病理产物，需软化消散。海藻、昆布、牡蛎等药物具有化痰软坚功效，配合局部敷贴或艾灸，可以促进囊肿吸收，减少扭转风险。

5. 调理冲任：冲任二脉失调与妇科疾病密切相关，需整体调理。选用当归、白芍、熟地黄等药物，配合任脉穴位针灸，可以平衡气血，预防囊肿复发或扭转。

6. 方剂调理：中医还常用方剂如逍遥散、四物汤等来调节气血，缓解症状。这些方剂适用于轻度症状或术后恢复期，需个体化调配，并遵循医师指导。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

卵巢扭转约占妇科急症的 3%。 所有年龄段女性的卵巢扭转发病率为每 100,000 名女性 5.9 例，育龄女性（15~45 岁）的发病率为每 100,000 名女性 9.9 例。20~39 岁的女性占诊断病例的 70%。 怀孕期间和更年期风险更大。 危险因素包括卵巢韧带长度增加、卵巢病理性增大（超过 6 厘米）、卵巢肿块或囊肿以及妊娠期黄体增大。