多 囊 卵 巢 综 合 征

赵砚峰 2023/3/30 写于滁州

概 述

多囊卵巢综合征 (PCOS) 是育龄女性最常见的内分泌疾病。 该综合征以卵巢可能形成的特征性囊肿命名。

患有 PCOS 的女性可能会出现月经不调、月经过多、头发过多、痤疮、骨盆疼痛、怀孕困难以及皮肤变厚、颜色变深、天鹅绒般的斑块。 该综合征的主要特征包括：高雄激素血症、无排卵、胰岛素抵抗和神经内分泌紊乱。

国际证据的审查发现，PCOS 的患病率在某些人群中可能高达 26%，据报道一般人群的患病率在 4%-18% 。PCOS 的确切原因仍不确定，且没有已知治疗方法。

定 义

  ♦ NIH 定义  1990 年，由 NIH/NICHD 赞助的共识研讨会建议，如果具有以下所有条件，则患有 PCOS：

    ◇ 1. 少排卵

    ◇ 2. 雄激素过多的迹象（临床或生化）

    ◇ 3. 排除其他可能导致月经不调和雄激素过多症的疾病

  ♦ 鹿特丹 Rotterdam 定义  2003 年，由 ESHRE/ASRM 在鹿特丹赞助的共识研讨会表明，如果满足 3 个标准中的任何 2 个，则存在 PCOS，没有其他可能导致这些发现的疾病：

    ◇ 1. 排卵过少和/或无排卵

    ◇ 2. 过多的雄激素活性

    ◇ 3. 多囊卵巢（妇科超声）

鹿特丹的定义更广泛，包括更多女性，最值得注意的是没有雄激素过多的女性。 批评者说，从对雄激素过多女性的研究中获得的结果不一定能外推到没有雄激素过多的女性。

  ♦ 雄激素过多多囊卵巢综合征  2006 年，雄激素过多症多囊卵巢综合征协会建议压缩以下所有诊断标准：

    ◇ 1. 雄激素活性过多

    ◇ 2. 少排卵/无排卵和/或多囊卵巢

    ◇ 3. 排除会导致过量雄激素活性的其他疾病

症状和体征

多囊卵巢综合征的体征和症状包括月经不规律或无月经、月经过多、身体和面部毛发过多、痤疮、骨盆疼痛、怀孕困难以及皮肤变厚、颜色变深、天鹅绒般的斑块。 这种代谢、内分泌和生殖障碍没有普遍定义，但最常见的症状是不规则或无月经、卵巢囊肿、卵巢增大、雄激素过多、体重增加和多毛症。相关疾病包括 2 型糖尿病、肥胖症、阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏病、情绪障碍和子宫内膜癌。这种疾病与每个月每个卵巢的卵泡数量从平均 6-8 个增长到 2 倍、3 倍或更多有关。区分 多囊卵巢综合征（该综合征）和患有 PCO（多囊卵巢）的女性很重要：要患有多囊卵巢综合征，女性必须至少有这 3 种症状中的 2 种

（PCO、无排卵/少排卵和高雄激素血症）。意味着女性可以在没有 PCO 的情况下患有多囊卵巢综合征（显示无排卵和雄激素过多症）。相反，患有多囊卵巢并不表示一定患有多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征常见体征和症状包括：

  ♦ 月经失调：多囊卵巢综合征多出现月经稀发（1 年中月经少于 9 次）或闭经（连续 3 个月以上无月经），但也可能出现其他类型的月经失调。

  ♦ 不孕症：通常直接由慢性无排卵（排卵不足）引起。

  ♦ 男性化激素高水平：称为雄激素过多症，最常见的迹象是痤疮和多毛症（男性的毛发生长模式，例如下巴或胸部），可能导致月经过多（月经过多和延长）、雄激素性脱发（头发稀疏或弥漫性脱发增加）或其他症状。约 3/4 的多囊卵巢综合征女性（根据 NIH/NICHD 1990 的诊断标准）有高雄激素血症的证据。

  ♦ 代谢综合征：似乎是向中心性肥胖和其他与胰岛素抵抗相关的症状趋势，包括低能量水平和对食物的渴望。血清胰岛素、胰岛素抵抗和同型半胱氨酸水平较高。

  ♦ 多囊卵巢：卵巢可变大，并包含围绕卵子的卵泡。结果，卵巢可能无法正常运作。

患有多囊卵巢综合征的女性往往有向心性肥胖，但关于与具有相同体重指数的生殖正常女性相比，多囊卵巢综合征女性的内脏和皮下腹部脂肪是否增加、不变或减少的研究存在争议。无论如何，雄激素、例如睾酮、雄甾烷酮（二氢睾酮）和癸酸诺龙会增加雌性动物和女性的内脏脂肪沉积。

虽然 80% 的多囊卵巢综合征出现在肥胖女性，但 20% 诊断患有该病的女性是非肥胖或“瘦”女性。然而，患有多囊卵巢综合征的肥胖女性发生不良后果的风险更高，例如高血压、胰岛素抵抗、代谢综合征和子宫内膜增生。

尽管大多数患有多囊卵巢综合征的女性都超重或肥胖，但重要的是要承认非超重女性也可能被诊断为多囊卵巢综合征。多达 30% 被诊断患有多囊卵巢综合征的女性在诊断前后保持正常体重。 “瘦”女性仍然面临多囊卵巢综合征的各种症状，并面临正确处理和识别症状的额外挑战。瘦女人往往多年未诊断出来，通常是在努力怀孕后才诊断出来。苗条女性很可能漏诊糖尿病和心血管疾病。这些女性尽管没有超重，但发生胰岛素抵抗的风险也增加。瘦身女性在诊断 多囊卵巢综合征时通常不太重视，且在寻找合适治疗方案时也面临挑战。这是因为多数治疗选择仅限于减肥和健康节食。

相关条件

许多人并不认为第 1 个警告信号通常是外观变化。 也有心理健康问题表现，如焦虑、抑郁和饮食失调。

多囊卵巢综合征的诊断表明以下风险增加：

  ♦ 子宫内膜增生和子宫内膜癌（子宫内膜癌）可能，由于子宫内膜过度积累，以及缺乏孕激素，导致雌激素对子宫细胞长期刺激。目前尚不清楚这种风险是否直接归因于综合征或相关肥胖、高胰岛素血症和高雄激素血症。

  ♦ 胰岛素抵抗/II型糖尿病。 2010 年发表的一篇综述得出的结论是，即使在控制体重指数 (BMI) 的情况下，患有 PCOS 的女性的胰岛素抵抗和 II 型糖尿病患病率也会升高。PCOS 也会使女性患糖尿病的风险更高。

  ♦ 高血压，尤其是肥胖或怀孕期间

  ♦ 抑郁和焦虑

  ♦ 血脂异常—脂质代谢紊乱—胆固醇和甘油三酯。患有多囊卵巢综合征的女性表现出减少动脉粥样硬化诱导残余物的清除，这似乎与胰岛素抵抗/II 型糖尿病无关。

  ♦ 心血管疾病，一项荟萃分析估计，与没有多囊卵巢综合征的女性相比，患有多囊卵巢综合征的女性患动脉疾病的风险是没有多囊卵巢综合征的女性的 2 倍，与 BMI 无关。

  ♦ 中 风

  ♦ 体重增加

  ♦ 流产

  ♦ 睡眠呼吸暂停，特别是在存在肥胖症的情况下

  ♦ 非酒精性脂肪肝，尤其是存在肥胖的情况下

  ♦ 黑棘皮病（腋下、腹股沟区域、脖子后面的皮肤变黑）

  ♦ 自身免疫性甲状腺炎

  ♦ 一些研究报告跨性别男性（服用睾酮之前）的多囊卵巢综合征发病率较高，但并非所有人都没有发现相同的关联。据报道，一般多囊卵巢综合征患者也更有可能将自己视为“性别未分化”或“雌雄同体”，并且“不太可能认同女性性别计划”。

卵巢癌和乳腺癌的风险并未显著增加。

原 因

多囊卵巢综合征是由遗传和环境因素共同引起。风险因素包括肥胖、缺乏体育锻炼以及患有此病的家族史。跨性别男性的多囊卵巢综合征发病率也可能高于预期。诊断基于以下 3 个发现中的 2 个：无排卵、高雄激素水平和卵巢囊肿。 可通过超声波检测到囊肿。 产生类似症状的其他病症包括肾上腺增生、甲状腺功能减退和高血催乳素水平。

多囊卵巢综合征是原因不明的异质性疾病。有些证据表明是遗传性疾病。 这些证据包括病例的家族聚集、同卵双胞胎与双卵双胞胎相比具有更大的一致性以及多囊卵巢综合征内分泌和代谢特征的遗传性。 有些证据表明，在子宫内暴露于高于典型水平的雄激素和抗苗勒管激素 (AMH) 会增加晚年患多囊卵巢综合征的风险。

遗传学

遗传成分似乎以常染色体显性遗传方式遗传，具有高遗传外显率，但在女性中的表达能力不同；这意味着每个孩子都有 50% 的机会从父母那里继承易感遗传变异，如果女儿接受了变异，女儿就会在某种程度上患上这种疾病。遗传变异) 可以从父亲或母亲那里遗传，并且可以传给儿子（可能是无症状携带者或可能有早期秃顶和/或头发过多等症状）和女儿，他们将出现多囊卵巢综合征的迹象。该表型似乎至少部分通过具有该等位基因的女性的卵巢滤泡膜细胞分泌的雄激素水平升高而表现出来。受影响的确切基因尚未确定。在极少数情况下，单基因突变可导致表型综合症。然而，目前对该综合征发病机制的了解表明，它是一种复杂的多基因疾病。

由于缺乏大规模筛查研究，多囊卵巢综合征子宫内膜异常的患病率仍然未知，尽管患有这种疾病的女性患子宫内膜增生和癌以及月经功能障碍和不孕症的风险可能增加。

多囊卵巢综合征症状的严重程度似乎在很大程度上取决于肥胖等因素。多囊卵巢综合征具有代谢紊乱的某些方面，因为它的症状是部分可逆的。尽管被视为妇科问题，多囊卵巢综合征仍包含 28 种临床症状。

尽管这个名字表明卵巢是疾病病理学的核心，但囊肿是一种症状，而不是疾病的原因。即使切除两个卵巢，多囊卵巢综合征的一些症状也会持续存在；即使没有囊肿，疾病也会出现。自 1935 年 Stein 和 Leventhal 首次描述以来，诊断标准、症状和致病因素一直存在争议。妇科医生经常将其视为妇科问题，卵巢是受影响的主要器官。然而，最近的见解显示了一种多系统疾病，主要问题在于下丘脑的激素调节，涉及许多器官。使用多囊卵巢综合征一词是因为可能存在多种症状。患有多囊卵巢但没有多囊卵巢综合征很常见；约 20% 的欧洲女性患有多囊卵巢，但其中大多数女性没有多囊卵巢综合征。

环 境

多囊卵巢综合征可能与产前暴露、表观遗传因素、环境影响（尤其是工业内分泌干扰物，如双酚 A 和某些药物）和肥胖率增加有关或恶化。

内分泌干扰物定义为可通过模拟雌激素等激素干扰内分泌系统的化学物质。 然而，需要进一步研究评估内分泌干扰物在破坏女性生殖健康方面可能发挥的作用，并可能引发或加剧多囊卵巢综合征及其相关症状。

发病机制

卵巢被刺激产生过量雄激素，特别是睾酮，通过以下 1 种或组合（几乎可以肯定与遗传易感性相结合）产生多囊卵巢：

  ♦ 垂体前叶释放过多的促黄体激素 (LH)

  ♦ 通过卵巢对这种刺激敏感的女性血液中高水平的胰岛素（高胰岛素血症）

由于多发性（多发性）卵巢囊肿超声检查的常见征兆，该综合征获得了其最广泛使用的名称。这些“囊肿”实际上是未成熟的卵泡。卵泡是从原始卵泡发育而来的，但由于卵巢功能受到干扰，这种发育在早期阶段就停止了（“停滞”）。卵泡可能沿卵巢外周定向，在超声检查中表现为“珍珠串”。

患有多囊卵巢综合征的女性下丘脑 GnRH 脉冲频率增加，这反过来导致 LH/FSH 比率增加。

大多数患有多囊卵巢综合征 的女性有胰岛素抵抗和/或肥胖。它们升高的胰岛素水平有助于或导致导致多囊卵巢综合征的下丘脑-垂体-卵巢轴异常。高胰岛素血症增加 GnRH 脉冲频率； LH 对 FSH 的优势；增加卵巢雄激素的产生；卵泡成熟度降低；并降低 SHBG 结合。此外，过量的胰岛素在存在 cAMP 信号传导的情况下通过其同源受体起作用，通过 PI3K 上调 17α-羟化酶活性，17α-羟化酶活性负责合成雄激素前体。高胰岛素血症的综合影响会增加多囊卵巢综合征的风险。胰岛素抵抗在体重正常的女性和超重女性中很常见。

脂肪组织拥有芳香化酶，一种将雄烯二酮转化为雌酮和将睾酮转化为雌二醇的酶。肥胖女性的脂肪组织过多会造成雄激素过多（导致多毛症和男性化）和雌激素过多（通过负反馈抑制 FSH）的矛盾。

多囊卵巢综合征可能与慢性炎症有关，一些研究人员将炎症介质与无排卵和其他多囊卵巢综合征症状相关联。同样，多囊卵巢综合征似乎与氧化应激水平升高有关。

诊 断

不是每个患有多囊卵巢综合征者都有多囊卵巢 (PCO)，也不是每个患有卵巢囊肿的人都有多囊卵巢综合征； 虽然盆腔超声是主要的诊断工具，但并不是唯一。 使用鹿特丹标准的诊断相当简单，即使该综合征与多种症状相关。

鉴别诊断

应调查导致月经不调或月经不调和多毛症的其他原因，如甲状腺功能减退、先天性肾上腺增生（21-羟化酶缺乏症）、库欣综合征、高催乳素血症、雄激素分泌肿瘤和其他垂体或肾上腺疾病。

标准评估

  ♦ 历史记录，专门针对月经模式、肥胖、多毛症和痤疮。一项临床预测规则发现，这 4 项诊断多囊卵巢综合征的敏感性为 77.1%（95% 置信区间 [CI] 62.7%–88.0%），特异性为 93.8%（95% CI 82.8%–98.7%）。

  ♦ 妇科超声检查，专门寻找小的卵泡。这些认为是卵巢功能紊乱和排卵失败的结果，反映在这种情况下典型的月经稀少或不存在。在正常月经周期中，卵子从优势卵泡释放出来—本质上是破裂释放卵子的囊肿。排卵后，残留的卵泡转化为产生孕激素的黄体，约 12-14 天后收缩并消失。多囊卵巢综合征者，有所谓的“卵泡停滞”；即，几个卵泡发育到 5-7 毫米大小，但不会更大。没有单个卵泡达到排卵前大小（16 毫米或更大）。根据广泛用于诊断多囊卵巢综合征的鹿特丹标准，超声检查应在可疑卵巢中看到 12 个或更多小卵泡。最近的研究表明，在 18-35 岁女性，卵巢应该至少有 25 个卵泡才能将指定为具有多囊卵巢形态 (PCOM)。囊肿可能位于外围，呈现出“一串珍珠”外观。 如果没有高分辨率的经阴道超声检查机，则卵巢体积至少为 10 ml 视为具有多囊卵巢形态的可接受定义。而不是卵泡数。

  ♦ 腹腔镜检查可显示卵巢增厚、光滑、珍珠白色外表面。 （如果出于其他原因行腹腔镜检查，通常是偶然发现，因为以这种方式检查卵巢以确认多囊卵巢综合征的诊断并不常见。）

  ♦ 雄激素（包括雄烯二酮和睾酮）的血清（血液）水平可能会升高。硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S) 水平高于 700–800 µg/dL 高度提示肾上腺功能障碍，因为 DHEA-S 仅由肾上腺产生。游离睾酮水平认为是最好的衡量标准，约 60%的多囊卵巢综合征患者表现出超常水平。

其他一些血液检查是提示性，不是诊断性。 当以国际单位衡量时，LH（促黄体激素）与 FSH（促卵泡激素）的比率在 PCOS 女性中升高。 月经周期的第 3 天检测，指定异常高 LH/FSH 比率的常见截止值是 2:1 或 3:1。 模式不是很敏感；一项研究，少于 50% 的 PCOS 女性的比例为 2:1 或更高。性激素结合球蛋白水平通常较低，特别是在肥胖或超重女性。抗苗勒管激素 (AMH) 在 PCOS 中增加，并可能成为诊断标准的一部分。

葡萄糖耐量检测

葡萄糖耐量检测

  ♦ 对有危险因素（肥胖、家族史、妊娠糖尿病史）的女性进行 2 小时口服葡萄糖耐量试验（GTT）可能表明 15-33% 的多囊卵巢综合征女性葡萄糖耐量受损（胰岛素抵抗）。患有这种疾病的女性有 65-68% 患有弗兰克糖尿病。正常体重和超重人群都可以观察到胰岛素抵抗，尽管后者更常见（以及符合更严格的 NIH 诊断标准的人群）； 50-80% 的多囊卵巢综合征患者可能有一定程度的胰岛素抵抗。

  ♦ 空腹胰岛素水平或 GTT 与胰岛素水平（也称为 IGTT）。胰岛素水平升高有助于预测对药物的反应，并可能表明女性需要更高剂量的二甲双胍或使用第二种药物来显著降低胰岛素水平。血糖和胰岛素值升高并不能预测谁对降胰岛素药物、低血糖饮食和运动有反应。许多水平正常的女性可能会从联合治疗中受益。与空腹相比，两小时胰岛素水平较高而血糖较低的低血糖反应与胰岛素抵抗一致。一种称为 HOMAI 的数学推导，根据空腹血糖值和胰岛素浓度计算得出，可以直接和适度准确地测量胰岛素敏感性（葡萄糖水平 x 胰岛素水平/22.5）。

西式治疗

多囊卵巢综合征的主要治疗方法包括改变生活方式和使用药物。

治疗目标可分为 4 类：

  ♦ 降低胰岛素抵抗

  ♦ 恢复生育能力

  ♦ 治疗多毛症或痤疮

  ♦ 恢复正常月经，预防子宫内膜增生和子宫内膜癌

这些领域中的每个领域，关于最佳治疗方法都存在相当大的争议。 引起争论的主要因素之一是缺乏比较不同治疗方法的大规模临床试验。 较小的试验往往不太可靠，因此可能会产生相互矛盾的结果。 有助于减轻体重或胰岛素抵抗的一般干预措施对所有这些目标都有益，解决认为是根本原因的问题。由于 PCOS 似乎会引起严重的情绪困扰，因此适当的支持可能有用。

饮 食

在多囊卵巢综合征与超重或肥胖相关情况下，成功减肥是恢复正常排卵/月经的最有效方法。美国临床内分泌学家协会指南建议实现减重 5% 到 15% 或更多的目标，这可以改善胰岛素抵抗和所有激素紊乱。尽管如此，许多女性发现很难实现和维持显着的减肥效果。胰岛素抵抗本身会导致对食物的渴望增加和能量水平降低，这会使常规减肥饮食难以减肥。 2013 年的一项科学评论发现，体重减轻、身体成分和怀孕率、月经规律、排卵、雄激素过多症、胰岛素抵抗、血脂和生活质量都有类似的改善，与饮食成分无关。尽管如此，与大量营养素相匹配的健康饮食相比，低 GI 饮食（其中大部分碳水化合物来自水果、蔬菜和全谷物）的月经规律性更强。

维生素 D 缺乏可能在代谢综合征的发展中发挥一定作用，因此需要治疗任何此类缺乏。然而，2015 年的一项系统评价发现没有证据表明补充维生素 D 可以减少或减轻多囊卵巢综合征的代谢和激素失调。截至 2012 年，使用膳食补充剂纠正 PCOS 患者代谢缺陷的干预措施已在小型、非对照和非随机临床试验中进行了测试；结果数据不足以推荐它们的使用。

药 物

多囊卵巢综合征的药物包括口服避孕药和二甲双胍。口服避孕药增加性激素结合球蛋白的产生，从而增加游离睾酮结合。可减轻由高睾酮引起的多毛症，并调节恢复正常月经期。二甲双胍是常用于 2 型糖尿病以降低胰岛素抵抗的药物，且在标签外（在英国、美国、澳大利亚和欧盟）用于治疗多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗。许多情况下，二甲双胍还支持卵巢功能并恢复正常排卵。螺内酯可用于抗雄激素作用，外用乳膏 eflornithine 可用于减少面部毛发。较新的胰岛素抵抗药物类别，噻唑烷二酮类（glitazones），已显示出与二甲双胍相当的疗效，但比二甲双胍的副作用更少。英国国家健康与临床卓越研究所在 2004 年建议，其他治疗未能产生结果时，对患有多囊卵巢综合征且体重指数高于 25 的女性给予二甲双胍。二甲双胍可能并非对所有类型的多囊卵巢综合征都有效，因此对于是否应用作一线治疗存在分歧。除此之外，二甲双胍还伴副作用：包括腹痛、口腔金属味、腹泻和呕吐。他汀类药物在潜在代谢综合征治疗中的应用仍不清楚。

多囊卵巢综合征很难怀孕，因为会导致不规则排卵。试图怀孕时诱导生育的药物包括排卵诱导剂 clomiphene 或脉动亮丙瑞林。来自随机对照试验的证据表明，在活产方面，二甲双胍可能优于安慰剂，二甲双胍加 clomiphene 可能优于单独使用 clomiphene，但在这两种情况下，女性服用二甲双胍的可能性更大。

二甲双胍认为在怀孕期间使用安全（美国妊娠类别为 B）。2014 年的一项审查得出结论，使用二甲双胍不会增加在孕早期接受二甲双胍治疗的女性出现重大出生缺陷的风险。与其他药物相比，利拉鲁肽可能更能减轻多囊卵巢综合征患者的体重和腰围。

不孕不育

并非所有患有多囊卵巢综合征的女性都难以怀孕。但一些患有多囊卵巢综合征的女性可能难以怀孕，因为她们的身体不会产生正常排卵所需的激素。多囊卵巢综合征也可能增加流产或早产的风险。但是，可以正常怀孕。包括医疗保健和健康的生活方式。

对于那些这样做者，无排卵或不频繁排卵是常见原因，而多囊卵巢综合征是无排卵性不孕症的主要原因。其他因素包括促性腺激素水平变化、高雄激素血症和高胰岛素血症。与没有多囊卵巢综合征的女性一样，正在排卵的多囊卵巢综合征女性可能由于其他原因导致不孕，例如由于性传播疾病史导致的输卵管阻塞。

对于患有多囊卵巢综合征的超重无排卵女性，减肥和饮食调整，特别是减少简单碳水化合物摄入，与恢复自然排卵有关。数字健康干预已证明在通过改变生活方式和药物治疗来管理多囊卵巢综合征方面特别有效。

对于减肥后仍然无排卵的女性或无排卵的瘦女性，来曲唑和克罗米芬是促进排卵的主要治疗方法。以前，抗糖尿病药物二甲双胍被推荐用于治疗无排卵，但它似乎不如来曲唑或克罗米芬有效。

对于对来曲唑或克罗米芬以及饮食和生活方式改变没有反应的女性，可以选择辅助生殖技术程序，例如用卵泡刺激素 (FSH) 注射控制卵巢过度刺激，然后进行体外受精 (IVF)。

虽然手术并不常见，但多囊卵巢可以通过称为“卵巢钻孔”的腹腔镜手术（用电灼、激光或活检针穿刺 4-10 个小卵泡）治疗，通常导致恢复自发排卵或用克罗米芬或 FSH 辅助治疗后排卵。（由于粘连等并发症和常用有效药物的存在，卵巢楔形切除术不再使用。）然而，人们担心卵巢钻孔长期影响卵巢功能。

精神健康

尽管患有多囊卵巢综合征的女性比没有患抑郁症的女性更容易患抑郁症，但在多囊卵巢综合征女性中使用抗抑郁药的证据仍然没有定论。然而，多囊卵巢综合征期间抑郁症和精神压力的病理生理学与各种变化有关，包括心理变化，例如 压力期间促炎标志物和免疫系统的高活性。

除了抑郁症，多囊卵巢综合征还与其他与心理健康有关的疾病有关，例如焦虑症、双相情感障碍和强迫症。

多毛症和痤疮

在适当的情况下（例如，在需要避孕的育龄妇女中），标准避孕药通常可有效减少多毛症。应避免使用孕激素，如炔诺酮和左炔诺孕酮，因为它们具有雄激素作用。二甲双胍联合口服避孕药可能比单独使用二甲双胍或口服避孕药更有效。

其他具有抗雄激素作用的药物包括氟他胺和螺内酯，可改善多毛症。二甲双胍可以减少多毛症，可能是通过降低胰岛素抵抗，如果有其他特征（如胰岛素抵抗、糖尿病或肥胖）也应该从二甲双胍中受益，则通常使用二甲双胍。Eflornithine (Vaniqa) 是以乳膏形式涂抹在皮肤上的药物，直接作用于毛囊以抑制头发生长。通常用于面部。5-α还原酶抑制剂（如非那雄胺和度他雄胺）也可以使用；它们通过阻止睾酮转化为二氢睾酮（后者负责大多数头发生长改变和雄激素性痤疮）来发挥作用。

尽管这些药物在临床试验中显示出显著疗效（对于口服避孕药，60-100% 的个体），但毛发生长的减少可能不足以消除多毛症的社会尴尬，或拔毛或剃须的不便。个体对不同疗法的反应各不相同。如果一种药物不起作用，通常值得尝试其他药物，但药物并非对所有人都有效。

月经不调

如果生育不是主要目标，那么通常可以用避孕药调节月经。 调经的目的，本质上是为女人方便，也许是为了幸福感； 只要定期发生足够频繁，就没有定期的医疗要求。

如果不希望有规律的月经周期，则不一定需要治疗不规律的周期。 大多数专家说，如果至少每 3 个月发生 1 次月经出血，那么子宫内膜（子宫内膜）的脱落频率就足以防止子宫内膜异常或癌症风险增加。 建议使用孕激素替代疗法。

结 果

截至 2020 年，多囊卵巢综合征无法治愈。治疗可能涉及生活方式改变，例如减肥和锻炼。避孕药可能有助于改善月经规律、头发过度生长和痤疮。 二甲双胍和抗雄激素也可能有帮助。 可以使用其他典型的痤疮治疗和脱毛技术。 提高生育能力的措施包括减肥、克罗米芬或二甲双胍。一些其他措施无效的人使用体外受精。

中医辩证治疗

1. 肾虚证

    症状：月经后期、量少色淡、腰膝酸软、头晕耳鸣、乏力、畏寒等。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。

    病因：可能与先天禀赋不足或房劳过度有关。

    治法：补肾填精为。

2. 痰湿证

    症状：形体肥胖、月经稀发或闭经、白带量多黏稠、肢体困重、胸闷腹胀等。舌体胖大边有齿痕，舌苔白腻，脉滑。

    病因：与脾失健运、水湿内停相关。

    治法：健脾化痰祛湿。

3. 气滞血瘀证

    症状：月经色暗有块、经行腹痛拒按、精神抑郁、心烦易怒、乳房胀痛等。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

    病因：多因情志不畅或寒凝血滞所致。

    治法：理气活血化瘀。

4. 肝郁化火证

    症状：月经先期、经量多色红、烦躁易怒、面部痤疮、口苦咽干等。舌红苔黄，脉弦数。

    病因：与长期情志抑郁、肝气郁结化热有关。

    治法：疏肝清热。

5. 脾虚湿盛证

    症状：月经稀发、面色萎黄、肢体困重、食欲不振、大便溏薄等。舌淡胖有齿痕，脉沉弱。

    病因：多因饮食不节或思虑伤脾导致。

    治法：健脾益气化湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

多囊卵巢综合征是 18 至 44 岁女性中最常见的内分泌疾病。它影响该年龄组的大约 2% 至 20%，具体取决于其定义方式。当某人因缺乏排卵而无法生育时，多囊卵巢综合征 是最常见的原因，可以指导患者的诊断。对现在被认为是 PCOS 的最早已知描述可以追溯到 1721 年的意大利。

多囊卵巢综合征的患病率取决于诊断标准的选择。世界卫生组织估计，截至 2010 年，它影响了全球 1.16 亿女性（占女性的 3.4%）。另一项估计表明，有 7% 的育龄女性受到影响。另一项使用鹿特丹标准的研究发现，大约 18% 的女性患有多囊卵巢综合征，其中 70% 以前未被诊断出来。由于缺乏大规模科学研究，各国的流行率也有所不同；例如，印度据称每 5 名女性中就有 1 名患有多囊卵巢综合征。

很少有研究调查多囊卵巢综合征女性心脏代谢因素的种族差异。关于多囊卵巢综合征青少年和年轻人患代谢综合征和心血管疾病风险的种族差异的数据也有限。第一项全面检查种族差异的研究发现了心血管疾病危险因素的显着种族差异。与患有多囊卵巢综合征的白人成年女性相比，非洲裔美国女性的肥胖程度明显更高，代谢综合征的患病率明显更高。重要的是要进一步研究多囊卵巢综合征女性之间的种族差异，以确保每个受多囊卵巢综合征影响的女性都有可用的管理资源。

8-25% 的未受该综合征影响的女性发现多囊卵巢的超声检查结果。发现 14% 服用口服避孕药的女性患有多囊