卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤

赵砚峰 2023/3/30 写于滁州

概 述

卵巢浆液性囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的 20%，且是良性。

卵巢浆液性囊腺瘤与胰腺浆液性囊腺瘤无关，即存在卵巢或胰腺的囊腺瘤并不意味着另 1 囊腺瘤风险增加。

症状和体征

卵巢浆液性肿瘤早期为症状。肿瘤长大后产生站位效应，因压迫盆腔器官导致尿频、尿急、肾盂积水、排尿困难。也可压迫直肠导致便秘或排便困难。有些因不孕不育就诊。

诊 断

诊断程序最初包括超声或彩色多普勒检查，以了解肿块大小和性质。血液检查包括用于筛查的 CA-125 水平和进一步的 CEA、β-hCG 水平、AFP、CA19-9、LDH 水平以确认诊断。且在手术前要做常规检查。

显微镜下，与最常见卵巢癌（卵巢浆液性癌）相似；然而，（1）几乎不可能与恶性对应物（浆液性癌）混淆，且（2）不具有可能转化为浆液性癌的不确定浆液性肿瘤（也称为浆液性交界性肿瘤）的遗传特征。

浆液性囊腺瘤通过组织形态学检查诊断。 大体通常含有透明、稻草色液体的小的单房囊肿。 然而，有时是多房。

显微镜下囊肿衬里由简单上皮组成，细胞可能是：

  ♦ 呈柱状且高且含有纤毛，类似于正常的输卵管上皮

  ♦ 长方体，无纤毛，类似于卵巢表面上皮

危险因素

粘液性肿瘤的风险与吸烟显着相关：当前吸烟者的相对风险为 2.22（非吸烟者风险的 2.22 倍），过去吸烟者的相对风险为 2.02。 风险也与吸烟时间相关：每 20 年的相对风险为 1.44。 请参阅 Tworoger SS 在 2008 年 3 月 1 日的 Cancer 中使用来自护士健康研究的数据的文章。

西式治疗

卵巢浆液性囊腺瘤通常可通过手术治疗。有恶性倾向者需辅助化疗。

Yakubmiyer Musheyev 等报道的 1 例 23 岁女性，因腹胀和无法排尿就诊。盆腔超声示右侧附件单房囊肿延伸至中线，扩张前腹壁，21.8x10.8x19 厘米。MRI 评估示腹部和盆腔非常大的囊性病变，为 24.4x23.2x2.5 厘米。囊肿取代周围腹部内容物。病变壁薄且无壁结节。盆腔有微量游离液体。 行卵巢囊肿切除术，通过低的腹部横向切口进入腹膜，将抽吸器插入囊肿，抽吸约 3 升透明液体，送细胞学分析。 将囊肿壁与剩余卵巢组织完全分离，并完整送病理学。 术前诊断为右侧卵巢复杂囊肿。 术后病理诊断为良性浆液性囊腺瘤。

中医辩证治疗

1. 肝郁气滞证

    表现：胁肋胀痛、胸闷不舒、情志抑郁或易怒、嗳气、脘腹胀满、脉弦。

    治法：疏肝理气，健脾和胃。

2. 湿热瘀毒证

    表现：身目发黄、腹部痞满、恶心呕吐、口干口苦、大便秘结或溏垢、舌质红、苔黄腻、脉弦数或滑数。

    治法：清热利湿，化瘀解毒。

3. 气血两虚证

    表现：面色萎黄或苍白、气短乏力、心悸失眠、头晕目眩、食欲不振、舌质淡、苔薄白、脉细弱。

    治法：益气养血，健脾补肾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

卵巢浆液性囊腺瘤占良性卵巢肿瘤的最大比例，占所有良性上皮性卵巢肿瘤的 50-80% 以上。 它的流行在人类寿命的 60-70 岁之间达到高峰。 浆液性卵巢囊腺癌约占浆液性肿瘤的 25%。