子宫平滑肌肉瘤

赵砚峰 2023/3/31 写于滁州

概述

子宫肉瘤是起源于子宫平滑肌或结缔组织的恶性肿瘤。

症状和体征

子宫肉瘤和平滑肌瘤（肌瘤）有相似症状，例如子宫增大、腹痛和阴道出血，临床很难区分。异常或绝经后出血可能是子宫肉瘤的征兆，需要调查。其他体征包括盆腔疼痛、压力和异常分泌物。快速增大的非妊娠子宫可疑。没有具体迹象。尚未制定具体的筛查试验；子宫颈抹片检查是宫颈癌筛查测试，并非旨在检测子宫肉瘤。

组织学

肿瘤实体包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤和“其他”肉瘤。

♦ 如果病变起源于子宫内膜间质，则是子宫内膜间质肉瘤。

♦ 如果子宫肌细胞是起源，则肿瘤是子宫平滑肌肉瘤。

♦ 癌肉瘤包括恶性上皮和恶性肉瘤成分。

诊断

通过使用 T2 加权成像，MRI 能够区分平滑肌瘤和子宫肉瘤的区别特征。医生检查包括成像（超声、CT 扫描、MRI），如果可能，通过活检、宫腔镜检查或扩张和刮宫术获得组织诊断。最终通过标本组织学检查确定诊断。通常恶性病变在每个高倍视野中有 >10 次有丝分裂。相反，作为良性病变的子宫平滑肌瘤每个高倍视野的有丝分裂 <5。

分类

平滑肌肉瘤现在在手术时使用 2009 FIGO 分期系统分期（以前分期同子宫内膜癌）。

I 期：肿瘤局限于子宫

I A：最大尺寸 ≤5 cm

I B：>5 cm

II 期：肿瘤超出子宫，但在盆腔内

II A：累及子宫附件

II B：累及其他盆腔组织

III 期：肿瘤浸润腹部组织

II A：1 个病灶

III B：>1 个病灶

III C：区域淋巴结转移

IVA 期：侵犯膀胱或直肠

IVB 期：远处转移（包括腹内或腹股沟淋巴结；不包括附件、盆腔和腹部组织）

子宫内膜间质肉瘤和子宫腺肉瘤按上述分类，但 I 期肿瘤的分类不同。

I 期：肿瘤局限于子宫

I A：仅限于子宫内膜/宫颈管

I B：侵入 <½ 子宫肌层

I C：侵入≥½子宫肌层

恶性混合苗勒管肿瘤，一种癌肉瘤，分期与子宫内膜癌相似。

I 期：肿瘤局限于子宫

I A：侵入 <½ 子宫肌层

I B：侵入≥½子宫肌层

II 期：侵入宫颈间质，但没有超出子宫

III 期：局部和/或区域扩散

III A：侵入子宫浆膜和/或附件

III B：阴道和/或宫旁受累

III C：盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移

IIIC1：盆腔淋巴结阳性

IIIC2：主动脉旁淋巴结阳性

IVA 期：侵犯膀胱和/或肠黏膜

IVB 期：远处转移（包括腹内转移和/或腹股沟淋巴结）

西式治疗

治疗基于分期和患者状况，采用以下 1 种或多种方法。如果可行，手术是主要治疗方法，包括全子宫切除和双侧输卵管卵巢切除。其他方法包括放疗、化疗和激素治疗。

中医辩证治疗

1. 湿热内结证

表现：下腹包块、带下量多色黄、口苦口黏、大便黏滞。

治法：清热解毒、燥湿散结。

2. 热毒壅盛证

表现：局部灼痛、发热、口渴、便秘尿黄。

治法：清热解毒、凉血消癥。

3. 脾肾亏虚证

表现：乏力、腰膝酸软、食欲不振、面色萎黄。

治法：健脾益肾、扶正固本。

4. 气滞血瘀证

表现：下腹刺痛、月经血块多、舌质紫暗。

治法：活血化瘀、软坚散结。

5. 痰湿凝聚证

表现：带下量多清稀、形体肥胖、胸闷腹胀。

治法：化痰祛湿、消癥散结。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后