子  宫  内  膜  息  肉

赵砚峰 2023/4/1 写于滁州

概 述

子宫内膜息肉或子宫息肉是子宫内膜肿块。可能有大的扁平基部（无蒂）或通过细长蒂（有蒂）附着在子宫。 有蒂息肉比无蒂息肉更常见。 大小从几毫米到几厘米不等。 如果有蒂，可通过子宫颈伸入阴道。 可能存在小血管，特别是大息肉。

症状和体征

通常不引起症状。 出现症状者包括月经不规则出血、月经期间出血、月经过多（月经过多）和绝经后阴道出血。 息肉血管出血导致月经期间失血增加，月经期间或绝经后出现血液“斑点”。 如果息肉通过子宫颈伸入阴道，可能导致疼痛（痛经）。

原 因

子宫内膜息肉的确切原因尚不清楚，似乎受到激素水平影响，并随循环雌激素作用而生长。 危险因素包括肥胖、高血压和宫颈息肉病史。 服用他莫昔芬或激素替代疗法也会增加子宫息肉风险。 在服用他莫昔芬的女性使用含有左炔诺孕酮的宫内节育器可能会降低息肉发生率。

诊 断

子宫内膜息肉可以通过阴道超声、宫腔镜检查和刮宫术检测。 超声检查可能很困难，特别是当存在子宫内膜增生者。 刮除可能会漏掉较大息肉。

子宫内膜息肉可以是单独，也可以与其他病变一起发生。 为圆形或椭圆形，直径在几毫米到几厘米。 通常与周围子宫内膜呈相同红色/棕色，尽管较大的子宫内膜可能看起来是较深的红色。 息肉由致密纤维组织（基质）、血管和内衬子宫内膜上皮的腺样空间组成。 如果有蒂，由细茎（蒂）附着。 如果无柄，通过平坦基部连接到子宫壁。 有蒂息肉比无蒂息肉更常见。

西式治疗

可以使用刮宫术切除息肉，有或无宫腔镜检查。 如果在没有宫腔镜检查情况下刮宫，息肉可能会漏诊。 为降低此种风险，可以在刮宫手术开始时首先使用抓钳探查子宫。 宫腔镜检查包括使用通过子宫颈插入的照相机观察子宫内膜（子宫内壁）和息肉。 切除每个部分之前，可以将大息肉切成部分。 癌细胞的存在可能表明需子宫切除。 不存在恶性肿瘤者通常不考虑子宫切除。

息肉切除对生育能力的影响尚未研究。

中医辩证治疗

1. 气虚证

    症状：经血量多、色淡红质清稀，伴小腹空坠、气短懒言、面色苍白、舌淡苔薄白、脉细弱。

    治法：益气固冲摄血。

2. 湿热证

    症状：经血量多、色鲜红或深红质稠，伴经期延长、白带多且有臭味、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数。

    治法：清热利湿、调经止血。

3. 气滞血瘀证

    症状：经期延长、经量或多或少、经色紫暗有块，伴情志抑郁、胸胁胀痛。

    治法：理气活血、化瘀消癥。

4. 痰湿瘀结证

    症状：经量多或经期延长、带下量多质黏腻，伴形体肥胖、神疲乏力。

    治法：化痰除湿、活血消癥。

5. 脾虚证

    症状：经行量多、经期延长、经色淡暗质稀，伴神疲乏力、气短懒言。

    治法：健脾益气、升阳举陷。

6. 肾虚血瘀证

    症状：耳鸣、腰脊刺痛、腰膝酸软、尿浊、尿少、月经不调、肢体麻木、面色晦暗等。

    治法：补肾活血、消癥散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

子宫内膜息肉通常是良性，有些可能是癌前病变或癌变。 约 0.5% 的子宫内膜息肉含有腺癌细胞。 息肉会增加接受体外受精治疗女性流产的风险。 如果在输卵管附近发生，可能会导致怀孕困难。 虽然宫腔镜等治疗通常可治愈相关息肉，但子宫内膜息肉的复发率很高。 未经治疗的小息肉可能会自行消退。

流行病学

子宫内膜息肉通常发生在 40 多岁和 50 多岁女性。多达 10% 的女性发生子宫内膜息肉。 存在于 25% 的阴道异常出血女性。