子 宫 颈 纳 布 西 亚 囊 肿

赵砚峰 2023/4/1 写于滁州

概 述

子宫颈囊肿（或纳布西亚囊肿 纳氏囊肿）是子宫颈表面充满粘液的囊肿。 最常见的原因是宫颈外层（最靠近阴道部分）的复层鳞状上皮在宫颈管简单柱状上皮（最靠近子宫）生长。 这种组织生长可以阻塞宫颈隐窝（皮下袋通常直径 2-10 毫米），将宫颈粘液困在隐窝内。

纳布西亚囊肿也称为纳布西亚滤泡、粘液潴留囊肿或上皮包涵体囊肿。 以德国解剖学家 Martin Naboth (1675–1721) 的名字命名，他在 1707 年的一篇名为 De sterilitate mulierum 的论文中写到。 然而，法国外科医生 Guillaume Desnoues (1650–1735) 较早地描述。由于它是派生术语，因此 nabothian 的第一个字母没有大写。

症状和体征

囊肿最常表现为子宫颈表面硬块。 在插入隔膜或宫颈帽时，或者在检查宫颈作为生育部分时，女性可能会注意到囊肿。 医疗保健提供者可能会在盆腔检查期间注意到囊肿。

纳布西亚囊肿囊肿在 MRI 成像中偶然发现。 慢性宫颈炎的愈合过程中，宫颈外层鳞状上皮增生并进入宫颈管（宫颈管），覆盖并阻塞宫颈管腺柱状上皮。 因此，粘液滞留在宫颈管腺中导致囊肿形成。 囊肿的大小可能从直径几毫米到 4 厘米不等。

诊 断

如果囊肿外观异常，将进行阴道镜检查以排除其他诊断。 如果血管短、呈逗号状或螺旋状并在接触时出血，则囊肿可能是罕见的产生粘蛋白的宫颈癌。 磁共振成像用于区分癌和典型的纳布西亚囊肿。

T1 加权 MRI 成像将显示中到高强度，T2 加权成像将显示高信号。 分离多个囊肿的固体成分发现提示恶性腺瘤（宫颈癌）。

西式治疗

纳布西亚囊肿通常不需要治疗，可自行消退。 冷冻疗法已用于治疗 纳布西亚囊肿，但很少需要。 很少有囊肿大到妨碍巴氏涂片检查。用针刺破囊肿并将其引流是治疗选择之一。 如果纳布西亚囊肿伴慢性宫颈炎（宫颈炎症），则必须治疗炎症的根本原因。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证：

    症状：白带增多，色黄质稠，有异味，小腹隐痛，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。

    治则：清热利湿，解毒散结。

2. 气滞血瘀证

    症状：白带增多，色暗有血块，小腹刺痛或胀痛，情绪抑郁或烦躁易怒，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

    治则：活血化瘀，行气止痛。

3. 痰湿内阻证

    症状：白带增多，质稀如水，小腹坠胀，形体肥胖，胸闷痰多，舌淡胖苔白腻，脉滑。

    治则：健脾化痰，利湿散结。

中药灌肠：中药煎剂，每日晚大便排空后进行，10～15次为一疗程，可连用2～3个疗程，经期停用。

中药外敷：中药煎剂，蘸湿纱布温热敷小腹。每日1～2次，每次20～30分钟。皮肤过敏者忌用。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。