外    阴    炎

赵砚峰 2023/4/2 写于滁州

概 述

外阴是女性的外生殖器，包括大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道口（阴道入口）。外阴炎可与外阴阴道炎同时发生，且可能具有感染或非感染原因。外阴温暖潮湿的环境很容易受到影响。任何女性都容易发生外阴炎，尤其是有某些敏感性、感染、过敏或可能导致外阴炎疾病的女性。与月经期女性相比，绝经后女性和青春期前女孩更容易受到影响。之所以如此，是因为雌激素水平低，使得外阴组织变薄而干燥。由于细胞中的高糖含量，患有糖尿病的女性也容易受到外阴炎的影响，从而增加脆弱性。外阴炎不是疾病，只是由感染、过敏或损伤引起的炎症。外阴炎也可能是任何性传播疾病或真菌感染的症状。

症状和体征

外阴炎的症状是：

  1. 极度且持续瘙痒

  2. 外阴烧灼感

  3. 阴道分泌物

  4. 外阴皮肤小裂缝

  5. 外阴和阴唇（阴道唇）红肿

  6. 清除外阴充满液体的水泡

  7. 外阴有鳞片状、厚厚的白色斑块

  8. 肿块或疣

  9. 酸痛

  10. 性交疼痛

  11. 用卫生纸擦拭时灵敏度提高

原 因

外阴炎可能由以下原因引起：

  1. 对某些产品过敏或敏感 - 有色或有香味的卫生纸、阴道喷雾剂或冲洗剂、洗发水和护发素、洗衣粉、面霜或药物。

  2. 对生殖器区使用的泡泡浴或肥皂、杀精子剂、卫生巾的反应。

  3. 由酵母菌感染、游泳池或热水浴缸中的氯化水、无透气棉裤裆的合成内衣或尼龙连裤袜、长时间穿着湿泳衣、骑自行车或骑马、冲洗、个人卫生差引起的刺激 , 尿失禁，由尿液或粪便引起。如果仍然与外阴接触（可能发生在失禁或卧床的女性），与尿液和粪便接触有时会导致持续（慢性）外阴炎。

  4. 感染如生殖器疱疹、病毒和真菌感染。

  5. 因素如糖尿病、疥疮或阴虱、湿疹或皮炎、口交。

诊 断

外阴炎可能有许多不同原因。 外阴炎的诊断始于检查受其影响者的病史和盆腔检查。 其他诊断工具，如子宫颈涂片检查、尿液检测、血液检测和性传播疾病检测。

儿 童

外阴炎在儿童和青少年可能有多种病因，包括过敏性皮炎、接触性皮炎、硬化性苔藓以及细菌、真菌和寄生虫感染。婴儿皮炎通常是由于长时间放置弄脏的尿布而引起的。增加换尿布的频率和局部涂抹润肤剂足以解决大多数情况。大龄儿童的外阴皮炎通常是由于接触刺激物（例如与外阴接触的香味产品、洗衣粉、肥皂等）引起的，治疗方法是防止接触和鼓励用小苏打作为坐浴。外阴皮肤愈合。外阴皮炎的其他治疗选择包括口服盐酸羟嗪或局部氢化可的松。

硬化性苔藓是儿童外阴炎的另一个常见原因，它通常会影响肛门和外阴周围的沙漏或八字形皮肤区域。轻度病例的症状包括皮肤裂痕、皮肤色素减少（色素减退）、皮肤萎缩、皮肤有羊皮纸样质地、排尿困难、瘙痒、不适和表皮脱落。在更严重的情况下，外阴可能会变色，出现深紫色瘀伤（瘀斑）、出血、疤痕、小阴唇变薄，以及影响后肢的裂隙和出血。其原因尚不清楚，但可能是遗传或自身免疫性，并且与儿童恶性肿瘤无关。如果目测皮肤变化不明显，则可以进行皮肤活检以获得准确的诊断。外阴硬化性苔藓的治疗可能包括在轻度病例中局部使用氢化可的松，或使用更强的局部类固醇（例如丙酸氯倍他索）。初步研究表明，75% 的病例不会在青春期消退。

导致儿童外阴炎的微生物包括蛲虫（Enterobius vermicularis）、念珠菌和 A 组溶血性链球菌。虽然蛲虫主要影响肛周区域，但它们也会引起外阴瘙痒和刺激。蛲虫用阿苯达唑治疗。外阴念珠菌感染在儿童中并不常见，通常发生在抗生素治疗后的婴儿以及患有糖尿病或免疫缺陷的儿童中。念珠菌感染会导致红色凸起的外阴皮疹，伴有卫星病变和清晰的边界，通过显微镜检查用氢氧化钾处理的样品的菌丝来诊断。他们用局部布康唑、克霉唑或咪康唑治疗。链球菌感染的特征是外阴和阴道口呈暗红色变色，并引起疼痛、瘙痒、出血和排尿困难。他们用抗生素治疗。

祖恩外阴炎（Zoon vulvitis 浆细胞外阴炎）

是不常见的良性疾病，最初在老年男性龟头描述，女性中也有多种说法（Zoon 外阴炎、浆细胞外阴炎、黏膜浆细胞增多症）。

多数患者是成年，处于育龄期或绝经后（年龄范围为 26-70 岁）。 外阴病变通常无症状，单发或多发、界限分明、红褐色、有光泽的斑块组成，表面常有斑点和出血。 溃疡通常随之而来。 治疗包括局部类固醇以缓解症状。 难治性病变切除。

显微表现

  1. 乳头状和网状真皮上层密集的富含浆细胞的带状浸润

  2. 缺乏颗粒层和角质层的海绵状表皮

  3. 表层角质形成细胞的“菱形”结构

 

  4. 表层黏膜下层血管增生伴红细胞外渗和/或含铁血黄素

西式治疗

外阴炎最常见的治疗方式包括外用皮质类固醇，氯倍他索是最常用的外用类固醇或其他中强效外用皮质类固醇，其次是 0.1% 他克莫司软膏。然而，关于治疗持续时间、消退或复发的治疗时间以及治疗效果测量的信息有限且可变。已经报道其他治疗方法：外用咪喹莫特、外用米索前列醇、外用和全身抗菌或抗真菌治疗、全身用环孢素、干扰素和手术治疗（例如部分外阴切除术、CO2 激光治疗、富含血小板的血浆和电灼）。疗效不定。

中医辩证治疗

1. 脾虚证

    症状：带下量多、外阴潮湿、瘙痒反复、分泌物量多清稀，常伴乏力纳差、舌淡胖有齿痕。

    成因：饮食不规律、劳倦过度、情绪低落损伤脾气，导致脾阳不振、湿浊停聚，伤及任脉和带脉。

    治法：健脾益气、升阳除湿。

2. 肾阳虚证

    症状：带下量多、带下色淡、小腹冷感、畏寒肢冷。

    成因：女性平时身体虚弱或存在房劳多产，引起肾阳虚损和气化失常。

    治法：温肾助阳、涩精止带。

3. 阴虚夹湿热证

    症状：带下量多、质稠，以及五心烦热、腰膝酸软、外阴干燥、瘙痒夜间加重、分泌物少而黏。

    成因：多由于年老体弱、房事不洁、下焦湿热之邪导致。

    治法：滋阴益肾、清热祛湿。

4. 湿毒蕴结证

    症状：带下量多、颜色黄绿如脓，以及烦热头昏。

    成因：感染湿毒之邪导致。

    治法：清热解毒、利湿止带。

5. 湿热下注型

    症状：以外阴红肿、灼痛、分泌物黄稠为特点，多伴有口苦尿黄、舌苔黄腻。

    治法：清肝经湿热。

6. 肝肾阴虚型

    症状：外阴干涩灼痒伴腰膝酸软。

    治法：滋阴降火。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。