经  前  综  合  征

赵砚峰 2023/4/2 写于滁州

概 述

经前综合症（PMS）指每个月经期开始前 1-2 周经常出现的情绪和身体症状。症状在月经出血开始时消退。不同女性出现不同的症状。常见情绪症状包括易怒和情绪变化。常见的身体症状包括痤疮、乳房胀痛、腹胀和感觉疲倦。非特异性症状可能见于无经前综合症者。经前综合症相关症状通常持续约  6 天。个体症状可随时间而改变。怀孕期间或绝经后不会出现症状。

诊断需要在排卵后和月经前出现一定程度的影响正常生活的情绪和身体症状的一致模式。在月经周期的最初阶段不得出现情绪症状。几个月内的每日症状列表可能有助于诊断。在做出诊断之前，需要排除引起类似症状的其他疾病。

经前综合症的原因尚不清楚，但据信其潜在机制涉及激素水平的变化。减少盐、酒精、咖啡因和压力以及增加运动通常是对那些症状轻微的人的建议。钙和维生素 D 补充剂可能对某些人有用。布洛芬或萘普生等抗炎药可能有助于缓解身体症状。对于那些症状更明显的人，避孕药或利尿剂螺内酯可能有用。

高达 80% 的女性报告说在排卵后和月经开始前有一些症状，但这些症状通常不会造成实质性的干扰。在大约 20% 到 30% 的绝经前妇女中，这些症状符合经前综合症。经前烦躁症 (PMDD) 是更严重的经前综合症，具有更严重的心理症状。 PMDD 影响 3% 至 8% 的绝经前个体。除了 PMS 的常规措施外，选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药物也可用于 PMDD。

临床表现

超过 200 种不同症状与经前综合症相关。常见的情绪和非特异性症状包括压力、焦虑、睡眠困难、头痛、感觉疲倦、情绪波动、情绪敏感度增加以及对性兴趣的变化。可能会出现注意力和记忆力问题。也可能有抑郁或焦虑。

与月经周期相关的身体症状，但不一定与经前综合症有关，是在月经前出现的症状，而不是在月经期间出现的症状，包括腹胀、腰痛、盆腔痉挛、便秘/腹泻、乳房肿胀或压痛、周期性痤疮（在月经周期的可预测时间出现和消失的痤疮）、关节或肌肉疼痛以及对食物的渴望。确切的症状和它们的强度因人而异，甚至在不同周期和随着时间的推移有所不同。大多数患有经前综合症的人只会以相对可预测的方式经历一些可能的症状。

经前烦躁症 (PMDD) 是严重的经前综合征，影响 3-8% 的经期女性。

原 因

虽然经前综合症与黄体期有关，但原因尚不清楚，可能涉及几个因素。 月经周期中荷尔蒙的变化似乎是重要因素，荷尔蒙水平变化对某些人的影响比其他人更大。经前综合症更常发生于 20 多岁和 40 岁出头、至少有 1 个孩子、有抑郁症家族史以及既往有产后抑郁症或情绪障碍史者。

诊 断

没有实验室测试或独特物理发现验证经前综合症的诊断。 3 个主要特点是：

  ♦ 主诉是与经前综合症相关的 1 种或多种情绪症状。 易怒、紧张或不快乐是典型情绪症状。

  ♦ 症状在经前期 (黄体期) 可预见出现，经期前或经期期间可预见减少或消失，且在卵泡期（排卵前）不存在。

  ♦ 症状必须严重到足以干扰患者的日常生活。

轻度经前综合症很常见，更严重的症状称为经前烦躁症 (Premenstrual dysphoric disorder PMDD)。为记录模式并确定是否是 PMDD，可能受影响的女性可能会在日历上保留至少 2 个月经周期的症状前瞻性记录。将有助于确定这些症状是否确实仅限于经前时间、可预见的反复发作以及对正常功能的破坏。已经开发许多标准化工具描述 PMS，包括经前综合征经历日历 (COPE)、月经影响和严重程度的前瞻性记录 (PRISM) 和视觉模拟量表 (VAS)。

必须排除其他可能更好地解释症状的情况。许多医疗状况会在月经期间恶化，这一过程称为月经放大。这些情况可能会导致没有 PMS 的女性错误地认为自己患有 PMS，而潜在的疾病是其他一些医学问题，例如贫血、甲状腺功能减退、饮食失调和药物滥用。一个关键特征是这些情况也可能存在于黄体期之外。可以在经期放大的病症包括抑郁症或其他情感障碍、偏头痛、癫痫症、疲劳、肠易激综合征、哮喘和过敏。必须排除女性生殖系统其他方面的问题，包括痛经（月经期间的疼痛，而不是之前的疼痛）、子宫内膜异位症、围绝经期以及口服避孕药产生的副作用。

美国国家心理健康研究所的研究定义比较了从周期第 5 天到第 10 天到月经期开始前的 6 天间隔的症状强度。要符合经前综合症的资格，症状强度必须在月经前六天至少增加 30%。此外，这种模式必须记录至少两个连续的周期。

西式治疗

经前综合症尝试许多治疗方法。 减少盐、咖啡因和压力以及增加运动通常是症状轻微者建议。 钙和维生素 D 补充剂可能对某些人有用。 萘普生等抗炎药可能有助于缓解身体症状。 健康饮食、减少盐、咖啡因和酒精摄入以及定期运动可能对女性控制水潴留有效。 有更明显症状者，避孕药可能有用。

利尿剂已用于处理水潴留。 一些研究表明螺内酯有用。

抗抑郁药

氟西汀、舍曲林等 SSRI 类药物可用于治疗严重病例。 患有经前综合症者可能只能在预计会出现症状的日子服用药物。 虽然间歇性治疗可能对某些人更容易接受，但这可能不如连续治疗有效。 然而，恶心和虚弱等副作用相对常见。

激 素

激素避孕常用； 常见形式包括复方口服避孕药和避孕贴。 此类药物可能导致某些人出现经前综合症相关症状，并可能减轻身体症状。 不能缓解情绪症状。

黄体酮支持已使用多年，但功效证据不足。

促性腺激素释放激素激动剂可用于严重形式，但有自身一系列显著潜在副作用。

中医辩证治疗

1. 肝郁气滞证

    症状：经前情绪抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，少腹胀痛，经期不定，经量或多或少，舌红，脉弦。

    病因：情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不畅。

    治法：疏肝理气，和血调经。

2. 脾肾两虚证

    症状：经前或经期浮肿，腰膝酸软，腹胀便溏，神疲乏力，经量较多，舌体胖嫩，脉沉细。

    病因：饮食不节、劳倦过度等伤脾，先天不足或房劳伤肾，脾肾两虚，气血生化不足。

    治法：健脾补肾，利水消肿。

3. 气血不足证

    症状：经前头晕头痛，心悸失眠，面色萎黄，神疲乏力，月经量少色淡，脉细弱。

    病因：气血是人体生命活动的基本物质，气血不足则会导致脏腑功能失调。

    治法：益气养血。

4. 血瘀内阻证

    症状：经前或经期腹痛，经血紫暗有块，舌紫暗或有瘀点。

    病因：瘀血阻滞胞宫，气血运行不畅。

    治法：活血化瘀。

5. 心肝火旺证

    症状：经前心烦失眠，口苦咽干，口舌生疮，经量多，色红。

    病因：情志不舒，郁而化火或过食辛辣温热之品所致。

    治法：清热泻火，养心安神。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

经前综合症通常是稳定诊断，易感个体在接近每个周期结束时以相同强度经历相同症状多年。 针对特定症状的治疗通常是有效。

即使没有治疗，围绝经期妇女的症状也会减轻。 然而，那些经历 经前综合症或经前烦躁症者更有可能出现与更年期相关的明显症状，例如潮热。

流行病学

约 20%-30% 的绝经前妇女会出现经前综合症，其中轻度至中度症状会影响生活某些方面； 更严重的经前烦躁症影响 3%-8% 的绝经前妇女。印度的育龄女性，经前综合症患病率为 43%； 青少年中患病率甚至更高。